產(chǎn)科醫(yī)生馬良坤：生育這件小事 | 我們的四分之一世紀(jì)

編者按：2025年，經(jīng)濟(jì)觀察報以“我們的四分之一世紀(jì)”為年終特刊主題，旨在通過數(shù)十位時代親歷者的故事，共繪一幅屬于這段歲月的集體記憶圖譜。

與人們印象中步履匆匆、神色凝重的醫(yī)生形象不同，馬良坤總是在笑。

她的一天從清晨六點(diǎn)開始，一小時瑜伽后騎車上班，下班后又騎車趕往瑜伽館鍛煉和冥想，診療和運(yùn)動的空隙，她用來完成科研和線上線下的科普。

今年53歲的馬良坤身兼多職，是兩個孩子的母親，是北京協(xié)和醫(yī)院（下稱“協(xié)和”）產(chǎn)科主任醫(yī)師，還是擁有數(shù)百萬粉絲的“網(wǎng)紅醫(yī)生”。

她總是笑盈盈的，腳步輕快，一閃進(jìn)門，一閃又到了宣教室。送走一位孕婦的間隙，她會從椅子上彈起來，做上30秒瑜伽拉伸。當(dāng)另一位孕婦推門而入，她一秒切換回工作狀態(tài)，笑著打招呼：“嚯，這小肚子！”

其實(shí)，在診室里教孕婦做運(yùn)動、聊心情，并不是馬良坤工作前二十年的工作常態(tài)。曾經(jīng)，她是深夜產(chǎn)房的“救火隊(duì)員”，24小時待命，經(jīng)常面對的是搶救發(fā)生胎盤早剝、大出血、胎心驟降等產(chǎn)婦的危急場景。

那些年的經(jīng)歷，讓馬良坤漸漸明白，產(chǎn)房里的很多悲劇原本是可以避免的——前提是將焦點(diǎn)從搶救危重前移至管理健康，從治已病轉(zhuǎn)向治未病。

十年前，馬良坤開始推行孕期健康管理，幫助女性做好孕前及孕期的生活方式干預(yù)。在她的幫助下，很多高危孕婦不僅生下了健康的孩子，自己的身體也變得更健康了。

那個讓人害怕的大夫不見了

12月的一天，在協(xié)和門診樓三樓產(chǎn)科的診室里，馬良坤正在出診。她聲音明亮，語調(diào)柔和，對每位孕婦問好，聽完胎心后順手扶她們起床。

馬良坤自創(chuàng)了看門診的“五個一工程”：看一眼、問候一句、叫一聲名字、解釋一遍結(jié)果、道一聲再見。她相信哪怕只是醫(yī)生一個溫柔的眼神，都能給孕婦帶去不一樣的感覺。

除了看產(chǎn)檢指標(biāo)外，她還會詳細(xì)問最近吃了什么，長了幾斤，運(yùn)動了多少，工作忙不忙，心情怎么樣。“看看，現(xiàn)在寶媽都這么認(rèn)真地生孩子。”聽到夸獎的孕婦笑了起來，馬良坤又注意到一旁陪同產(chǎn)檢的女孩，打趣道：“你閨蜜又瘦啦！”

看著忙碌中的馬良坤，馬良坤的同事、朋友、中國計(jì)生協(xié)優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)中心（北京協(xié)和醫(yī)院項(xiàng)目點(diǎn)）執(zhí)行主任趙海霞想起她們剛認(rèn)識的場景。在她的記憶中，十年前的馬良坤和現(xiàn)在判若兩人。

2014年，趙海霞懷孕了，她懷著一絲忐忑選擇了馬良坤的門診。她曾經(jīng)在一次懷雙胞胎時從90斤胖到170斤，20周時不幸流產(chǎn)。到這一胎，她35歲了，靠吃促排卵藥才懷上，因?yàn)橛胁涣籍a(chǎn)史和糖尿病，成了高危孕婦。

那時的馬良坤會給孕婦立規(guī)矩：必須怎么吃，必須怎么做。吃得不對、動得少了，她會出言責(zé)怪。趙海霞也有點(diǎn)怵這個一板一眼的大夫。她是河南人，吃了幾十年面食，馬良坤要求她改吃雜糧飯。“體重增長太多了，回去要運(yùn)動！”每次產(chǎn)檢，趙海霞都需做一番心理建設(shè)。

然而，嚴(yán)格管理的效果是顯著的。整個孕期，趙海霞僅增重二十多斤，順利生下健康寶寶，連自己的生活方式也變得更健康，她才意識到孕期營養(yǎng)、運(yùn)動干預(yù)這么有用。

2018年，趙海霞懷二胎，又主動找到馬良坤，驚訝地發(fā)現(xiàn)馬良坤變了。“她變得松弛而柔軟，會講解健康管理的理念，會細(xì)細(xì)了解每日情況，也會開玩笑。遇到不聽話的孕婦，她會笑笑說‘做不到也沒關(guān)系’。”生下二胎后，趙海霞和馬良坤成了朋友。

馬良坤也記得，2014年到2017年那幾年，她有過一段艱難的時期。當(dāng)時，她剛剛開始重視健康管理，急著讓大家接受自己的理念，不知不覺中就對很多人提出了過度要求。遇上不好好吃飯、不按要求運(yùn)動的孕婦，她就“鼻子不是鼻子，臉不是臉”，鬧出不少矛盾。有人向醫(yī)院反映“馬大夫管得太嚴(yán)了”，要求換產(chǎn)檢大夫。領(lǐng)導(dǎo)找到馬良坤說：“你能不能放松點(diǎn)？”甚至說：“能不能干脆別管她？”

回想起來，讓她轉(zhuǎn)變工作方式的關(guān)鍵事件，是親自生二胎。

馬良坤第一次懷孕是在2000年，28歲，正備戰(zhàn)考博，還要兼顧工作。整個孕期，她胖了40斤，有水腫、身體疼痛等不適，還因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎和先兆早產(chǎn)兩次住院，最后在胎心出現(xiàn)問題的情況下緊急剖宮產(chǎn)，稀里糊涂地生下女兒。

其實(shí)，很長時間以來，馬良坤都不注意管理自己的健康。醫(yī)生工作忙，經(jīng)常半天要看50多個病人，忙起來抓到什么吃什么，也沒時間鍛煉，長時間處于一種壓力性肥胖的超重狀態(tài)。2016年，國家開放二胎時，她44歲了，還有糖尿病和高血壓家族史。她親自嘗試和驗(yàn)證自己的孕期健康管理理念，減了16斤，摘了節(jié)育環(huán)，健康飲食和運(yùn)動，幾個月后的母親節(jié)順利懷孕了。

整個孕期，她跟著營養(yǎng)科同事搭配飲食，跟著瑜伽教練練習(xí)孕產(chǎn)瑜伽，同時照常工作，照常上手術(shù)臺。最終，她沒有出現(xiàn)妊娠糖尿病和高血壓等并發(fā)癥，也沒有疼痛水腫等不適，足月生下二胎。

運(yùn)動中的馬良坤

二胎的經(jīng)歷讓她更清楚應(yīng)該怎么幫助大家了，也意識到，醫(yī)生沒有能力改變所有人，只能盡力改變愿意改變的人。

生完二胎后，馬良坤主動向醫(yī)院申請，不再參與病房管理和手術(shù)，專心做好孕期健康管理這件事。

從堵水龍頭，到把龍頭擰緊

馬良坤用一個比喻來解釋她工作的轉(zhuǎn)變：搶救就像是在水龍頭沒關(guān)時去擦地板，好醫(yī)生應(yīng)該提前把水龍頭擰緊，讓它別漏水。

2017年之前，馬良坤在產(chǎn)房工作了二十年，見識了很多本可避免的悲劇。

在產(chǎn)科值班時，她需要隨時待命，從不敢到外面吃飯，因?yàn)楫a(chǎn)房隨時有狀況。到了夜里，更有可能徹夜難眠，最怕遇到難產(chǎn)。一次，大家正在吃飯時，有年輕醫(yī)生跑來說：“有產(chǎn)婦胎心掉到60了！”這么低的胎心意味著胎兒快死了，馬良坤趕緊沖過去，刷手，上臺，拉吸引器，把孩子生出來，準(zhǔn)備窒息復(fù)蘇。

馬良坤經(jīng)常需要半夜“搖人”。孕婦病情危重、沒錢繳費(fèi)了，需要往醫(yī)務(wù)科匯報。孕婦發(fā)生妊娠合并急性重癥胰腺炎這樣的情況，需要趕緊找外科、麻醉科、兒科、ICU會診。

不值班時也需要隨時待命，有時被緊急叫來參與宮外孕破裂大出血搶救、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救等。一次，馬良坤趕到醫(yī)院為一個劇烈腹痛的孕婦做了腹穿和開腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)她發(fā)生了罕見的子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)。還有一次，孕婦在26周時早產(chǎn)，分娩時發(fā)生臍帶脫垂，一度連胎心都找不到了，最后順轉(zhuǎn)剖，產(chǎn)下一個不到三斤的嬰兒，送到NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）住了50天。

在搶救室，馬良坤見過糖尿病酮癥酸中毒胎死宮內(nèi)的、飲食不均衡引發(fā)急性重癥胰腺炎早產(chǎn)的、妊娠糖尿病不控糖產(chǎn)后大出血致死的……見到的危急案例越來越多，馬良坤的一個念頭也越來越強(qiáng)烈：很多孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的不順利，完全可以通過孕期管理預(yù)防和控制。

馬良坤相信，孕期不應(yīng)該是一個疾病過程，而是一個健康生活方式養(yǎng)成的過程，醫(yī)生需要有對孕婦的科學(xué)指導(dǎo)。一個合格的產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該把“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”都做好，讓健康的孕產(chǎn)婦盡量不得病，把妊娠期有風(fēng)險和疾病的孕婦盡量管理好，同時也要盡全力挽救出現(xiàn)危急情況的產(chǎn)婦。

北京協(xié)和醫(yī)院匯集了不少全國各地患有疑難雜癥的產(chǎn)婦。馬良坤管理的孕婦，很多都有基礎(chǔ)疾病，還有不少是高齡和通過輔助生殖懷孕的。她管理過一個44歲的孕婦，體重190斤，還患有糖尿病、高血壓、高血脂和精神分裂癥，“拿了一手爛牌”。在馬良坤團(tuán)隊(duì)的內(nèi)分泌、中醫(yī)、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動多學(xué)科管理下，她每天堅(jiān)持在協(xié)和APP的孕產(chǎn)健康服務(wù)上打卡，最后生下了健康的孩子，自己也變得更健康，“把一手爛牌打贏了”。

與多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生主要關(guān)注孕婦身體指標(biāo)并對癥用藥不同，馬良坤希望通過孕期生活方式干預(yù)，把孕婦從亞健康狀態(tài)拉回健康狀態(tài)。她從營養(yǎng)管理入手，逐漸延伸到心理健康、運(yùn)動、口腔、妊娠哺乳期安全用藥、母乳喂養(yǎng)咨詢、分娩恐懼、分娩創(chuàng)傷、分娩疼痛的非藥物支持……當(dāng)把視角從疾病轉(zhuǎn)到健康后，她發(fā)現(xiàn)可做的事太多了。

馬良坤經(jīng)常到下級醫(yī)院和外地學(xué)術(shù)會議上講課，也會給從外地來協(xié)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生做手把手帶教。“我很會講課，一個接一個的小故事，可以讓聽眾做到全程無尿點(diǎn)。”馬良坤和同行們講保健、講心理、講營養(yǎng)、講運(yùn)動、講音樂療愈、講互聯(lián)網(wǎng)+。有同行會質(zhì)疑：國外這么做嗎？有指南嗎？有規(guī)范嗎？是不是過度干預(yù)了？所以，馬良坤更覺得自己需要不斷和別人說自己的主張，告訴大家什么是好的，同時還做科研去驗(yàn)證，做科普去傳播。

每兩周，馬良坤會集中錄一次面向大眾的科普視頻，由團(tuán)隊(duì)幫忙剪輯和發(fā)放。她還主編主創(chuàng)寫了六十本科普書，像《懷孕一天一頁》《懷孕40周同步全書》《懷孕一本全》《孕期運(yùn)動指導(dǎo)》《懷孕，你準(zhǔn)備好了嗎》等等。同時也出版了《孕產(chǎn)期健康教育》《妊娠期糖尿病管理手冊》等繼續(xù)教育教材，《婦產(chǎn)科學(xué)》的讀者是醫(yī)生，講怎么救死扶傷、怎么讓產(chǎn)婦別死別殘，科普書的讀者是老百姓，要講怎么吃好喝好動好、怎么養(yǎng)好孩子。

馬良坤相信，做好孕期健康管理不僅對分娩有好處，還會作為一種好的生活方式持續(xù)下去，對女性與孩子和家人的相處也有好處。“相當(dāng)于在懷孕過程中把自己也重新養(yǎng)一遍”。

改變在發(fā)生

馬良坤管理過的媽媽們，很多都長胎不長肉、自然分娩、不撕裂，甚至有的不長妊娠紋。許多媽媽懷二胎時直接回來找她，很多懷孕的女同事穿著白大褂過來，邊聊工作邊把產(chǎn)檢做了。她覺得自己像班主任，孕婦就是學(xué)生。“學(xué)生都會學(xué)習(xí)、愛學(xué)習(xí)，班主任就輕松了”。

認(rèn)同馬良坤理念的人越來越多，一些她管理過的孕婦成為她的同行者，其中就包括趙海霞。

到協(xié)和工作前，趙海霞在河南老家的縣級醫(yī)院當(dāng)過7年產(chǎn)科醫(yī)生。那是新世紀(jì)頭幾年，到醫(yī)院生產(chǎn)的多是附近農(nóng)民，有的孕婦不做產(chǎn)檢、不建檔，直到“瓜熟蒂落”。她在醫(yī)學(xué)院學(xué)過和孕期營養(yǎng)、運(yùn)動、保健、心理學(xué)等相關(guān)的知識，但在基層根本用不上。

在趙海霞見過很多胎死宮內(nèi)的無腦兒、脊柱裂的孩子，原本能通過產(chǎn)檢排查出來。她哭著對一位孕婦說：“孩子不太好了，你去做個B超吧，我給你出錢。”孕婦不聽，就這么走掉了，兩天后再來醫(yī)院時，孩子已經(jīng)胎死宮內(nèi)，趙海霞親手給她做了引產(chǎn)手術(shù)。

世紀(jì)之交，全國很多地方對待生育都不夠科學(xué)，趙海霞老家的情況并不是孤例。馬良坤記得，那時，北京郊縣許多孕婦也缺乏產(chǎn)檢意識，孕期只做B超，很容易出現(xiàn)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)和大出血等危重狀況。出現(xiàn)危險時，她們抱著花被子、打著救護(hù)車直奔協(xié)和。這些被稱為“小花被”的孕婦，往往處于“最后一分鐘”和“最后一分錢”的絕境——病情已經(jīng)危重到最后關(guān)頭，錢也已經(jīng)在基層醫(yī)院花光了。

2010年之后，北京市周邊郊縣孕產(chǎn)婦基本能好好做產(chǎn)檢了，基層大夫能力提升，轉(zhuǎn)診和會診的渠道也打通，“小花被”基本看不到了。無痛分娩、溫柔分娩的概念也逐漸普及，孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷率都在下降。

但馬良坤發(fā)現(xiàn)，在中西部一些農(nóng)村地區(qū)，對孕產(chǎn)婦的管理水平還比較差，可能比協(xié)和要落后十到二十年。她在有的基層醫(yī)院產(chǎn)科看到，產(chǎn)檢就像流水線，孕婦在門外排長隊(duì)，醫(yī)生頭也不抬，看看化驗(yàn)單就讓走了，沒有關(guān)起門來一對一的交流，更缺少關(guān)心、囑咐和情緒價值。

北京市有103家孕產(chǎn)機(jī)構(gòu)，馬良坤團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)以孕期營養(yǎng)門診建設(shè)為切入點(diǎn)，去督查走訪這些機(jī)構(gòu)，走訪過程發(fā)現(xiàn)兩個問題：

第一，生育率低了，產(chǎn)科不盈利，一些小醫(yī)院砍掉了產(chǎn)科，大醫(yī)院為了保住三甲級別不能砍產(chǎn)科，但也不重視產(chǎn)科；

第二，不少大夫不知道怎么做營養(yǎng)、運(yùn)動和情緒管理，只能疲于奔命。

嬰兒少了以后

在2016年放開二胎的生育高峰，中國分娩量是1846萬人，此后逐年下跌，到2024年下降到954萬人，少了一半。

分娩量斷崖下跌后，產(chǎn)科從擁擠變得冷清，大廳里加的床撤了，病房住不滿了。很多人在社交媒體上分享說，生孩子時，從產(chǎn)房、手術(shù)室到病房只有自己一個人。一些區(qū)級婦幼保健院嘗試轉(zhuǎn)型，在病房開月子中心、產(chǎn)后康復(fù)，有的醫(yī)院發(fā)不出工資，不斷縮減產(chǎn)科人員和病房配置，甚至關(guān)停產(chǎn)科。

馬良坤了解到，北京市有103家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，其中三分之一年分娩量不到300人，意味著大量醫(yī)院每天只有不到一個孩子降生。

孩子少了，運(yùn)行成本卻少不了，產(chǎn)科必須24小時值班，醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、麻醉科全要到位，哪怕一個月只生一個孩子，醫(yī)院也要配備至少十幾個人的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)。

馬良坤理解不想生的年輕人。一方面， 優(yōu)秀和覺醒的女性越來越多了，她們很難找到適合共度余生、養(yǎng)育愛情結(jié)晶的另一半。

另一個現(xiàn)象是，社會對年輕人要求越來越高，大家壓力太大了，在生存都是問題時，怎么能有意愿去生育呢？“大家都卷進(jìn)步，卷績效，卷各種各樣的事，沒心思談情說愛。我見到太多天天加班的、被老板壓榨的孕婦了。”馬良坤說。

“換個角度看，生育率下降也是件好事，可以倒逼大家去做得更好。”馬良坤相信，未來產(chǎn)科醫(yī)生一定會越來越重視提高分娩的舒適度，孕期營養(yǎng)管理和多學(xué)科管理也會成為大方向。

25年前，剛生完大女兒的馬良坤覺得人生一眼能望到頭：住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、退休。現(xiàn)在，她覺得有很多可以從頭去探索和挑戰(zhàn)的事情。再有12年，馬良坤就要退休了，還有很多事情無法做完。但她相信，她的探索會向漣漪一樣，一點(diǎn)一點(diǎn)擴(kuò)散開去。

馬良坤想象過25年后的世界：人們不再為了掙錢而活著，不再千軍萬馬擠獨(dú)木橋，而是能松弛下來，擁抱生活，療愈自我。到那時，生育會變成一件自然的小事。

（作者 張鈴）

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張鈴

大健康新聞部記者 關(guān)注健康領(lǐng)域大公司、大醫(yī)生、重要事件、人物。郵箱：zhangling@eeo.com.cn