“棗惠保 2026”重磅升級！69元/人起，新增700種病癥、2000種藥品保障

大眾網記者 田甜 棗莊報道

12月23日，“棗惠保2026”政策解讀暨服務答疑新聞發布會舉行。記者從發布會上了解到，“棗惠保2026”繳費標準分層設定，0-22歲無既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無既往癥人群99元/人，51周歲以上無既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人；同時新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問診藥品保障，同步提供免費不限次線上問診服務。

棗莊市醫保局黨組副書記、副局長、三級調研員鄧貞彥，國家金融監督管理總局棗莊監管分局黨組成員、副局長孫清浩，中國人壽財產保險股份有限公司棗莊中心支公司總經理邵兵出席發布會并回答記者提問。

鄧貞彥介紹說，自2022年“棗惠保”在棗莊大地落地生根以來，市醫保局始終以“補基本醫保短板、筑群眾健康防線”為初心，以“普惠利民、應保盡保”為目標，將其打造成了本市多層次醫療保障體系中不可或缺的關鍵一環。四年來，“棗惠保”累計投保人次達140.2萬，累計為22.8萬人次兌現理賠服務，賠付總金額已達9400余萬元——這組數字背后，是基本醫保筑牢底線后，補充保障進一步減輕群眾就醫負擔的生動實踐，是無數家庭因雙重保障卸下了高額醫療費用的重擔，重燃了生活的希望。特別是2025期“棗惠保”，更是實現了參保規模與理賠服務的雙重突破：參保人數達36.03萬人，參保率提升至10.26%；在服務提質上，市醫保局直擊異地就醫群眾“理賠難、流程繁、耗時長”的痛點，組建專項工作組攻堅克難、倒排工期，于2025年7月提前半年上線異地就醫“免申直賠”系統，徹底打通了異地理賠的“中梗阻”，真正實現“數據多跑路、群眾少跑腿”。截至2025年10月底，2025期“棗惠保”已累計理賠7.28萬人次，理賠支出3058.57萬元。這一遠超行業常規的賠付數據，不僅印證了“棗惠保”的公益性與普惠底色，更彰顯了基本醫保與補充醫保協同守護全市群眾健康的堅定決心。

當前，2026年基本醫保參保繳費工作正在有序推進，這是保障大家來年能夠正常享受醫療保障待遇的關鍵。基本醫保作為基礎性、普惠性的民生保障，覆蓋門診、住院等核心醫療需求，是每個人應對疾病風險的“必需品”。為確保“應保盡保、不漏一人”，在此特別提醒廣大市民：請務必在規定繳費期內及時繳納2026年基本醫保費用，尤其是居民醫保參保人，需確保已正常繳納2026年度保費，這既是享受基本醫保待遇的前提，也是參保“棗惠保2026”的必要條件。無論您是新參保群眾、續保居民，還是靈活就業人員，都請主動關注參保信息，及時完成繳費，避免因斷繳、漏繳影響醫保待遇享受，讓基本醫保為您的健康保駕護航。

民心所向，便是市醫保局的行動方向。為了更好地回應群眾對醫療保障的新需求、新期盼，經過多輪精準測算、專家論證和意見征集，對“棗惠保”產品進行了全方位、深層次的優化升級，推出“棗惠保2026”。相較于往期產品，“棗惠保2026”呈現出保障更全、繳費更優、參保更便、普惠更強四大核心亮點，與基本醫保形成互補，真正實現“花小錢撬動高保障，小產品守護大健康”。

保障范圍全面拓展，實現“大病+日常”雙重守護。“棗惠保2026”以最低69元/年的普惠價格，為參保人提供最高超百萬元的綜合保障，五大核心責任構建起全方位保障網：既覆蓋住院醫保目錄內、外的醫療費用，有效補充基本醫保報銷缺口，又包含門診特定高額藥品、罕見病藥品費用，還創新性將特醫食品納入保障范疇；同時新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問診藥品保障，同步提供免費不限次線上問診服務，實現了從“大病醫療保障”到“日常健康關懷”的延伸，讓保障不僅能“救急解難”，還能“便民利民”，與基本醫保形成無縫銜接。

繳費標準分層設定，兼顧“普惠性”與“人性化”。為滿足不同年齡、不同健康狀況群體的參保意愿，摒棄了“一刀切”的繳費模式，按年齡和既往癥情況分檔制定保費：0-22歲無既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無既往癥人群99元/人，51周歲以上無既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人。這一設定既降低了青少年、普通中青年群體的參保門檻，也兼顧了老年群體和患病群體的保障需求，讓不同收入、不同情況的家庭在參保基本醫保后，都能承擔得起這份補充保障，進一步加固健康防線。

參保渠道多元便捷，打通“線上+線下”全路徑。“棗惠保2026”進一步拓寬參保渠道，實現“多點可投、輕松參保”：線上可通過棗莊市醫療保障局官網、“棗莊醫療保障服務號”“棗惠保”等官方微信公眾號、愛山東棗莊APP、支付寶及騰訊微保小程序等平臺一鍵投保；線下可通過具備銷售資格的保險公司銷售人員辦理；同時支持用人單位統一為員工集體投保，實現“團單便捷辦理”。尤為值得一提的是，持續保留并優化醫保個人賬戶全家共用政策，職工醫保參保人可直接使用個人賬戶余額，為配偶、子女、本人父母、配偶父母等近親屬投保“棗惠保2026”，真正實現“一人賬戶，全家共享雙重保障”。在此也提醒大家，參保“棗惠保2026”前，請務必確認已完成2026年基本醫保參保繳費，確保保障資格不受影響。

普惠底色始終堅守，做到“全民可保、帶病可賠”。“棗惠保2026”延續了“無年齡限制、無等待期、無猶豫期”的核心優勢，無論男女老少，只要是棗莊市基本醫保參保人且正常繳費，均可參保。在既往癥保障上，明確界定2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過門診慢性病、大病及棗惠保報銷待遇的人群為既往癥人群，這類人群不僅能正常參保，還可享受足額保障，僅在門診特藥賠付比例上略低于無既往癥人群，其余保障責任與普通人群一致，徹底打消了患病群體的參保顧慮。

結算報銷無縫銜接，實現“無感式理賠”。棗莊市理賠服務與基本醫保同步進行，對市內住院就醫的“棗惠保”參保患者，醫療費用達到“棗惠保”報銷范圍的，在出院結算時同基本醫保同步結算，患者只需負擔自付部分，實現“一站式理賠”；對到市外住院就醫的“棗惠保”參保患者，符合“棗惠保”報銷范圍的，出院后，醫保信息系統會把“棗惠保”應該報銷的金額推送給承保保險公司，保險公司審核后一周內將報銷金額直接支付到患者賬戶，實現“免申直賠”。

以下是2026年基本醫保參保及“棗惠保2026”的關鍵信息，方便大家精準把握參保時機：

一是基本醫保參保提示：所有棗莊市戶籍居民、非戶籍常住居民、靈活就業人員等符合條件的群體，均應按時參加2026年基本醫保（含職工醫保、居民醫保）。居民醫保參保繳費截止日期為2025年12月31日，逾期未繳將影響2026年度醫保待遇享受；職工醫保參保人請確保繳費連續，避免斷繳導致待遇中斷。基本醫保參保渠道包括線上通過棗莊市醫療保障局官網、愛山東棗莊APP等平臺辦理，線下可前往戶籍所在地或居住地鎮（街）醫保服務站、村（社區）便民服務中心咨詢辦理。

二是“棗惠保2026”參保對象：所有參加棗莊市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）且正常繳費的人員均可參保，其中居民醫保參保人需確保已正常繳納2026年度保費。

三是“棗惠保2026”繳費期限：從即日起至2026年1月31日24時結束，這是集中參保期，逾期將無法補繳參保，錯過就要再等一年。

四是保險期間：“棗惠保2026”統一為2026年1月1日0時至2026年12月31日24時，保障覆蓋一整年，早參保早安心。

民生無小事，枝葉總關情。基本醫保是民生保障的“壓艙石”，“棗惠保2026”是多層次醫療保障體系的“升級版”，兩者共同構成守護群眾健康的“雙保險”，更是市委、市政府踐行以人民為中心的發展思想的具體實踐，是市醫保局織密扎牢群眾健康保障網的重要抓手。

新聞伴讀

發布會現場問答實錄

記者：請問棗莊金融監管分局在促進“棗惠保”規范發展方面采取了哪些有效措施？

孫清浩：“棗惠保”作為城市定制型商業醫療保險，是一款普惠型保險產品，也是我市構建多層次醫療保障體系的重要內容。作為金融監管部門，棗莊金融監管分局始終踐行金融工作的政治性、人民性，近年來對“棗惠保”項目實施了持續、依法、有效的監管，確保該項目能夠健康、規范發展，重點做了以下方面工作：

一是強化責任落實。我分局高度關注該產品的普惠性，通過監管引領，壓實共保體參保公司責任，指導共保體遵循保險客觀規律和風險對價原則，持續優化保障方案，不斷健全完善費用管控機制和風險預警防控機制，規范業務流程，強化銷售、理賠等各環節管理，為社會公眾提供可靠的保險保障。

二是強化監督檢查。加強對主承保公司的授權書、精算意見書、法律意見書以及共保體各公司的經營資質、運行情況的備案審查。持續強化日常監管，明確監管要求，督促各參保機構依法合規開展業務，嚴格做好風險提示，嚴禁誤導宣傳、虛假宣傳，規范開展承保、理賠工作。

三是強化服務提升。指導各保險公司充分發揮自身專業優勢、系統優勢、網點優勢、隊伍優勢，不斷提升產品銷售、承保、理賠等各環節的服務質效，并且暢通咨詢投訴渠道，積極回應社會關切，切實維護廣大消費者的合法權益，努力將“棗惠保”打造成保險惠民的精品項目。

記者：為有效推動“棗惠保”可持續健康發展，請問棗莊金融監管分局下一步將在哪些方面強化監管工作？

孫清浩：棗莊金融監管分局始終堅守以人民為中心的發展理念，持續強化對“棗惠保”項目的全流程監管，推動共保體不斷優化產品和服務，為廣大市民群眾提供更廣泛、更可靠的保險保障。

一方面堅持惠民底色。指導共保體遵循“商業可持續”原則，以持續經營、風險可控為基礎，不斷優化產品供給，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費合理、保障有效的保險服務，推動“棗惠保”可信可得、可保可賠、可感可知，進一步提升人民群眾的幸福感、獲得感。

另一方面堅持依法合規。棗莊金融監管分局將密切關注“棗惠保”市場運行情況，持續強化日常監管，堅決打擊誤導銷售和不當競爭等違規行為，堅決維護公平競爭和市場秩序。同時，督促各參保機構加強業務全流程管理，合理宣傳、正確引導、積極服務，暢通咨詢投訴渠道，切實保障消費者合法權益。

記者：很多市民關心既往癥人群的參保和理賠問題，請問“棗惠保2026”對既往癥人群有哪些具體保障政策？

邵兵：這是市民非常關注的問題，也是“棗惠保”堅守普惠底色的關鍵體現。首先，在參保資格上，“棗惠保2026”不將既往癥作為參保門檻，所有棗莊市基本醫保參保人，無論是否有既往癥都可參保。其次，我們明確了既往癥人群的界定標準：2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過門診慢性病、大病以及棗惠保報銷待遇的人群，界定為既往癥人群，其保費為199元/人。在理賠方面，既往癥人群可享受足額保障，除門診特藥賠付比例比無既往癥人群低10個百分點（無既往癥60%、既往癥50%）外，住院醫保目錄內外費用、罕見病藥品及特醫食品的賠付比例與無既往癥人群一致，真正做到“帶病可保、帶病可賠”，打消了患病群體的參保顧慮。