病種更多 報銷更高 年限更長 服務更快 蘭州市門診慢特病保障多維“提質增效”

“新增慢特病保障病種超30種，職工最高報銷比例提至90%，15類病種實現“終身保障免復審”“線上審批10個工作日辦結、10種病跨省異地即時結報……”據蘭州市醫保局1月25日通報，全省統一門診慢特病政策落地一年后，蘭州市便交出亮眼民生答卷，我市從“擴病種、提報銷、延年限、優服務”四大維度精準發力，門診慢特病保障實現全方位“提質增效”，3.82萬名新增參保患者直接受益，醫保基金支付額同比增長38.5%，切實破解了長期以來慢性病患者“病種不報、報銷偏低、手續繁瑣、異地跑腿”的痛點。

病種覆蓋更廣 重點人群全兼顧

蘭州市此次門診慢特病政策調整，首要亮點在于保障范圍的大幅拓展，實現了從常見慢性病到罕見病、從重癥治療到基礎診療的全面覆蓋。職工門診慢特病病種由38種增至67種，居民病種由48種增至68種，新增病種既包含“高血壓”“糖尿病”“支氣管哮喘”“骨關節炎”等與群眾生活密切相關的常見多發慢性基礎疾病，也涵蓋“血液透析”“惡性腫瘤放化療”等需長期治療的慢性重癥；同時將“苯丙酮尿癥”“肝豆狀核變性”等先天代謝類疾病、“干燥綜合征”“系統性紅斑狼瘡”等自身免疫類疾病，以及各類職業病、地方病、精神類疾病悉數納入保障，精準覆蓋“一老一小”、慢性病患者、重癥患者等重點人群，讓更多參保群眾享受到政策紅利。

報銷比例上浮 支付限額年限雙優化

在待遇保障層面，蘭州市實現“報銷比例、支付限額、支付年限”三重提升，切實減輕參保群眾就醫負擔。職工門診慢特病平均報銷比例由70%上調至85%以上，其中“再生障礙性貧血”等10類特殊疾病報銷比例高達90%；居民對應特殊疾病報銷比例也從70%提高至80%，報銷力度顯著加大。同時，超過八成病種的年度支付限額得到提高，讓重癥患者的高額治療費用有了更充足的保障；近半數病種待遇支付年限延長，尤其值得關注的是，“高血壓”“糖尿病”“器官移植抗排異治療”“血友病”等15個病種實現“一經準入終身可享，無需到期復審續辦”，徹底解決了部分患者長期反復申報的麻煩。

線上線下融合 異地結算更便捷

為讓參保群眾少跑路、好辦事，蘭州市構建了“線上操作為主、線下協助為輔”的高效服務網絡，推動門診慢特病服務“提質增速”。依托數字化賦能，打造“甘肅醫保公共服務平臺”和“蘭州醫保綜合服務平臺”兩大線上陣地，實現門診慢特病待遇一鍵申辦、電子審批憑證隨時下載、結算明細掌上查詢的“全流程一體化”服務，從申請受理到審核完成平均不超過10個工作日，審批效率大幅提升。在線下，將認定權限下放至全市30家具備資質的定點醫療機構，實現每個縣區至少一家覆蓋，契合群眾就近申報的實際需求。此外，“冠心病”“強直性脊柱炎”等10個病種已實現跨省異地就醫“一站式”即時結報，有效避免了參保群眾異地就醫墊資、返回參保地手工報銷的跑路成本，讓異地就醫更省心。

受益群眾激增 基金保障有力

政策落地后的民生效益持續顯現，2025年全市新增審批門診慢特病參保患者3.82萬人次，同比增長15.3%，越來越多的慢性病患者納入保障范圍。從結算數據來看，職工門診慢特病結算86.56萬人次，醫保基金支付3.51億元，報銷人次與金額同比分別增長21.48%和38.5%；居民門診慢特病結算40.07萬人次，醫保基金支付1.46億元，報銷人次與金額同比分別增長37.4%和21.58%。數據背后，是參保群眾就醫負擔的切實減輕，也是蘭州市門診慢特病保障政策“提質增效”的生動體現。

蘭州晚報記者 田小東