中醫氣血療法治療脾胃病

從中醫理論角度看，脾胃病的核心病機可歸結為脾胃升降失常與運化功能失司。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”明確指出了脾胃在中焦氣機升降及水谷精微輸布中的核心作用。脾胃共屬中焦，為人體后天之本，李杲倡導“內傷脾胃，百病由生”，也強調了脾胃在氣血生化中的關鍵地位。

胃主受納與腐熟水谷，其氣宜降；脾主運化與水精上行，其氣宜升。若因飲食不節、情志失暢、勞倦所傷或外邪侵襲，導致脾失健運，則水谷不化，清陽不升，可出現腹脹、便溏、神疲倦怠；胃失和降，濁陰不降，則見噯氣、嘔惡、脘痞。病理產物如濕、痰、食積等郁阻中焦，進一步妨礙氣機，終成虛實互結之證。因此，治療當以調理中焦氣機、復其升降之職為核心，輔以燥濕、消積、化痰等法，旨在重建“清氣在上，濁氣在下”的生理狀態。

若從氣血理論的核心病機體系審視，脾胃病的諸多表現實則根源于脾胃功能失常所引發的氣血化生不足與輸布障礙。《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”明確脾胃為氣血生化之源。脾虛失運，直接表現為納谷不馨、食后腹脹、大便溏薄，進而會導致氣血生化乏源，氣虛則溫煦推動無權，可見周身乏力、畏寒肢冷；血之化源匱乏，機體失于濡養，則表現面色萎黃、唇甲無華。此外，氣虛無以行津，易凝濕成痰，且氣結則血凝，氣虛運血無力則久病入絡成瘀，形成氣虛血瘀或濕瘀互結之復雜證候，癥見痛處固定、舌質紫暗、病情遷延。故雖脾胃病位在中焦，實則可波及全身氣血之盛衰。其治則應恪守理氣活血之大法，并酌情輔以化濕、通瘀之品，以復其“氣血生化之源”的功能。現整理中醫氣血療法治療脾胃病的驗案二則，分享如下。

案一

張某，男，75歲。患者自2018年起，常感反酸、燒心、畏寒喜暖，胃鏡檢查提示反流性食道炎、慢性胃炎，服用奧美拉唑腸溶膠囊可緩解，然停藥后癥狀時有反復。2024年1月出現厭食明顯、聞油煙味即惡心、排便困難等癥狀，遂于2月17日前來就診。刻下癥見：面色萎黃，精神萎靡，少氣懶言，反應遲鈍，頭暈，失眠多夢，納差拒食，形體消瘦，大便3日未行。查其腹部脹滿，叩之鼓音。舌淡紫，苔白膩，脈沉滑。既往史：高血壓病14年，血壓最高190/120mmHg，服用氨氯地平降壓，血壓控制良好。

西醫診斷：慢性胃炎，反流性食道炎。

中醫診斷：胃痞證（氣滯血瘀，脾胃氣虛）。

處方：予機構中藥制劑活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當于以下湯藥劑量：大黃10g，三棱8g，莪術8g，木香5g，陳皮8g，郁金9g，厚樸9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，燀桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黃芩8g，山楂10g，雞內金8g。予機構中藥制劑培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當于以下湯藥劑量：黨參15g，白術10g，山楂10g，麥芽12g，萊菔子10g，決明子12g，陳皮8g，佛手8g，燀桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。囑其服藥1周，1周后復診。

2月24日二診：患者自述服藥首日大便4次，通身舒暢，次日排便2次，面色萎黃較前減輕，食欲漸復，腹部脹滿顯著減輕，睡眠質量改善，夜夢減少。囑患者繼續服藥1個月，1個月后復診。

3月23日三診：眠可，納可，頭暈未再發作，神情舒展，語言流暢，氣息均勻，頭腦清醒。囑繼續服藥1個月，鞏固療效。

4月27日四診：面色紅潤有光澤，精神狀態佳，語聲響亮，氣力充沛，血壓穩定于110/80mmHg，氨氯地平減量。

后隨訪，患者自述胃部舒適，反酸、燒心等癥狀未見復發。

本案患者年高久病，其根本在于脾胃元氣衰敗、氣血生化乏源，屬本虛標實之重證。其氣血雙虛為本，如面色萎黃、形體消瘦、少氣懶言、頭暈失眠，皆是因脾失健運，無法將飲食轉化為氣血所致。痰瘀互結為標，氣虛則水濕不化，凝為痰濁，故苔白膩、脘腹脹滿、聞油膩則惡心，氣虛推動無力，腸道傳導失司則大便困難，血行不暢則舌淡紫。形成氣虛生痰、血虛致瘀，痰瘀互結，進一步阻礙氣血生化的惡性循環。當前諸癥皆由氣血大虧、痰瘀壅滯、清竅失養、胃氣衰敗而起，治當急以大補元氣、益氣養血為本，兼以化痰祛瘀為標，力圖挽救中氣，運轉生機。

本處方以活血三降丸與培土和胃丸合方治療，緊扣患者核心病機，發揮了攻補兼施、標本同治的整體作用。活血三降丸旨在祛除體內壅滯之痰瘀積滯，扭轉氣機痞塞之狀態，為祛邪之主方；同時，培土和胃丸通過健脾益氣，兼以調暢氣機，使中焦運化健旺，氣血生化有源，運行有常，是為扶正之基礎。兩方相輔相成，故服藥后氣機得暢，腑通脹減，表現為大便通暢、腹部脹滿減輕，隨著脾氣漸復、氣血得充，可見面色轉潤、食欲增進、神清氣爽、頭暈消失，終至氣血調和，血壓趨穩，西藥得以減量。全案體現了以通為補、氣血同治的辨治思路，通過調氣活血與健脾益氣相結合，有效改善了脾胃氣虛與氣滯血瘀并見的復雜證候。

案二

席某，男，76歲。患慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生10余年，平素口服增生平片，病情控制平穩。2024年10月8日體檢發現腫瘤標志物顯著升高，經相關檢查診斷為胃潰瘍、胃間質瘤，后經胃鏡活檢確診為早期胃癌，行胃大部切除術。術后出現食欲減退、胃脘部冷感、食量減少、偶發胃脘拘急不適。遂于12月13日前來就診。刻下癥見：胃脘部冷感，納差，偶有隱痛，周身乏力，易疲勞，大便偏干。

西醫診斷：胃潰瘍，胃癌術后。

中醫診斷：胃脘痛（氣滯血瘀，脾胃虛寒）。

處方：予機構中藥制劑培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當于以下湯藥劑量：黨參15g，白術10g，山楂10g，麥芽12g，萊菔子10g，決明子12g，陳皮8g，佛手8g，燀桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。予機構中藥制劑活血安坤丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當于以下湯藥劑量：三七8g，皂角刺7g，薤白8g，佛手8g，郁金8g，莪術8g，川芎8g，紅花8g，大黃10g，山楂10g，益母草15g，雞內金7g，三棱8g，香附8g，陳皮8g，茯苓12g。囑其服藥兩周，兩周后復診。

12月30日二診：患者納食漸增，胃脘部冷感與胃脘隱痛均較前減輕，大便轉軟。囑其繼續服藥1個月，1個月后復診。

2025年1月30日三診：食欲基本恢復正常，乏力癥狀有所改善，胃脘部冷感與胃脘隱痛進一步減輕。囑其繼續服藥1個月，以鞏固療效。

3月2日四診：胃涼、胃脘隱痛均已消失，體力增強，疲勞感消除。

本案患者久患胃疾，又經手術切除，導致脾胃元氣大傷，氣血生化乏源。胃大部切除，直接損及胃體，使受納、腐熟之官失職，故見納差、食少；脾胃氣虛，日久及陽，中焦陽氣虛餒，不能溫煦，故胃脘部持續冷感、偶發隱痛；脾主肌肉四肢，脾虛不能化生水谷精微以充養周身，氣血虧虛，故見周身乏力、易疲勞；氣虛推動無力，津液輸布失常，腸道失潤，故見大便質干。此患者乃因虛致損，由氣及血，形成中陽不振、氣血雙虧之證，提示正氣耗傷較重，需大力益氣養血、溫中健脾，緩緩圖功。

本處方以培土和胃丸與活血安坤丸相合，緊扣患者胃癌術后中焦虛損、氣血虧虛兼有瘀滯的核心病機，發揮了益氣養血兼以化瘀通絡的綜合作用。培土和胃丸功在益氣健脾，復其納化之能，兼以消食助運、理氣和胃，使中焦樞機得轉，則氣血生化之源自充。活血安坤丸以破瘀行氣為綱，消散氣血結聚，通利經絡滯澀。兩方協同，通補兼施，使陽氣漸復、瘀血得化，故服藥后胃脘冷感與隱痛逐步減輕，納食增加，大便轉調，隨著脾胃功能恢復，氣血得以化生，體力增強，疲勞消失，終至諸癥悉除，體現了氣血并治、培土通絡之治法在術后虛瘀夾雜證中的確切療效。

來源｜中國中醫藥報

文｜登貴堂連鎖中醫醫療機構 姚朝輝