鹽城市一院實(shí)施高難度面部腫瘤切除與修復(fù)

直面百歲超高齡，完成面部“毫厘之爭(zhēng)”！鹽城市一院實(shí)施高難度面部腫瘤切除與修復(fù)

近日，鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科于海洲專家團(tuán)隊(duì)迎戰(zhàn)高難度手術(shù)，為一名百歲老人精準(zhǔn)切除了面部約雞蛋大小的腫瘤。在超高齡帶來的多重風(fēng)險(xiǎn)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精細(xì)操作，成功完成了這次特殊的皮膚癌手術(shù)。

三個(gè)月前，家人發(fā)現(xiàn)吳奶奶左臉頰冒出一顆“小疙瘩”，起初以為是普通老年斑。沒想到，這個(gè)小點(diǎn)迅速增大，表面開始潰爛出血，最終被確診為面部鱗狀細(xì)胞癌。面部手術(shù)對(duì)任何患者都需格外謹(jǐn)慎，而對(duì)百歲老人來說，這個(gè)抉擇更是艱難。“我們想過保守治療，但腫瘤長(zhǎng)得太快了。”吳奶奶的孫子回憶道，“奶奶雖然100歲了，但意識(shí)清楚，眼不花、耳不聾，生活基本能自理。看著她每天被疼痛折磨，我們心里特別難受。”

為應(yīng)對(duì)超高齡患者巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，于海洲團(tuán)隊(duì)組織麻醉手術(shù)科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行了系統(tǒng)性評(píng)估。要成功完成手術(shù)，三大難關(guān)必須穩(wěn)穩(wěn)跨過：首先是麻醉關(guān)，百歲老人的器官功能衰退，對(duì)麻醉藥物耐受性極差；其次是手術(shù)關(guān)，既要控制時(shí)長(zhǎng)以維持心肺功能，又因腫瘤緊貼面神經(jīng)而面臨面癱風(fēng)險(xiǎn)；最后是恢復(fù)關(guān)，高齡患者傷口愈合慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高，讓術(shù)后護(hù)理難上加難。

“為這樣高齡患者進(jìn)行手術(shù)，我們?nèi)缏谋”！庇诤Ｖ尢寡裕暗蛔觯[瘤會(huì)繼續(xù)侵犯深層組織，甚至危及生命。我們必須搏一次。”最終，團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，在周密的術(shù)前準(zhǔn)備下采用局部麻醉，為老人切除腫瘤并即刻進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

手術(shù)當(dāng)天，監(jiān)測(cè)儀上每一聲嘀嗒都牽動(dòng)人心。于海洲沿腫瘤邊緣細(xì)致剝離，果然在基底部發(fā)現(xiàn)，腫瘤與兩根纖細(xì)的面神經(jīng)僅一膜之隔。他凝神靜氣，將神經(jīng)仔細(xì)分離保護(hù)，再向深部咬肌完整切除腫瘤，病理提示基底及切緣均干凈。緊接著，修復(fù)難題擺在面前：創(chuàng)面缺損約8cm*8cm，植皮耗時(shí)長(zhǎng)、成活難，做皮瓣的話，老人微循環(huán)差，皮瓣夠不夠都是問題。在短暫而緊張的討論后，團(tuán)隊(duì)果斷決定：行局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

“成功了！”當(dāng)最后一針縫完，手術(shù)成功的關(guān)鍵一步已然落定。術(shù)后，燒傷整形科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為吳奶奶定制了護(hù)理方案：設(shè)計(jì)特殊臥位避免壓迫傷口，溫和清創(chuàng)，每日評(píng)估恢復(fù)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)……在醫(yī)護(hù)人員精心照護(hù)下，老人的恢復(fù)情況遠(yuǎn)超預(yù)期：術(shù)后即可下床活動(dòng)、正常進(jìn)食，面部傷口愈合良好，平穩(wěn)度過了最關(guān)鍵的恢復(fù)期。

出院那天，吳奶奶摸著恢復(fù)平坦的臉頰，露出了久違的笑容。守在一旁的孫子眼眶泛紅：“謝謝醫(yī)生沒有因?yàn)槟棠棠挲g大就放棄她。現(xiàn)在她不疼了，睡覺吃飯都好了很多”。同病房的病友拍視頻記錄下這溫暖的一幕，并分享到網(wǎng)絡(luò)上：“了不起！這里的醫(yī)生‘刀工’太厲害了！”

“年齡，不應(yīng)成為剝奪治療權(quán)利的理由。”于海洲說，“關(guān)鍵是個(gè)體化評(píng)估、周密準(zhǔn)備和全程精細(xì)管理。每個(gè)生命，都值得最好的醫(yī)療照護(hù)。”在老齡化社會(huì)背景下，高齡患者的手術(shù)治療呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這對(duì)外科技術(shù)與圍術(shù)期管理提出了新的要求。這例百歲老人面部鱗狀細(xì)胞癌的成功攻堅(jiān)，不僅為同類患者帶來希望，也詮釋了醫(yī)學(xué)的溫度與勇氣——在敬畏生命與突破極限之間，醫(yī)學(xué)始終選擇守護(hù)，從不輕言放棄。