服用沙坦降壓藥后腎衰！醫生提醒：服用沙坦前，需檢查腎功能

小曾的母親，今年67歲，前不久剛剛辦完退休手續，正準備和老姐妹們開啟“旅游模式”。可就在春天剛到，家里多了幾張化驗單和一瓶新降壓藥替米沙坦片。

服藥頭幾天，她還向朋友自豪：“聽說沙坦類藥安全，對心臟和腎臟都好，還是醫學專家推薦的！”然而一個月后，情況陡變。她變得沒胃口，晨起眼皮和小腿發腫，尿量也比平時少了。

曾先生趕緊陪母親去醫院，檢查結果像晴天霹靂：肌酐高到810μmol/L，血鉀已經7.2mmol/L，醫生當場要求入院搶救。家人一頭霧水：“難道是藥有問題？”醫生卻嘆著氣：“沙坦類藥物本身沒錯，但最大的疏忽，是沒做腎功能篩查！”

沙坦類降壓藥，到底“護腎”還是可能“傷腎”？

一提到高血壓，許多人會被醫生推薦“沙坦類藥”——氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。它們被譽為“溫和、安全的降壓首選”，還對心血管、腎臟有保護作用。

但網絡上關于“沙坦類降壓藥損害腎臟”的消息頻頻出現，讓很多患者心生疑慮。

其實，沙坦類藥物的正確名稱是“血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑”。它們通過阻斷血管緊張素II對血管和腎臟的作用，實現平穩降壓，還能減輕腎小球損傷，減少蛋白尿、延緩腎損害。正常情況下，這類藥物多由肝臟代謝，不會增加健康腎臟負擔。

但問題關鍵在于并非所有人都適合服用沙坦類降壓藥。有腎動脈狹窄、原發性腎病、慢性腎功能不全等情況的患者，如果未經正規篩查貿然服藥，反而可能加重腎損傷甚至誘發急性腎衰竭。

尤其是腎供血原本就不足，一旦藥物作用導致血流進一步減少，腎功能的“最后一道防線”就可能失守。

據統計，服用沙坦類藥物后出現肌酐、尿素氮升高的風險比例可達3%~7%，腎動脈狹窄和高齡患者尤為高危。

醫學界權威共識“沙坦類藥物雖有護腎潛力，但起點必須是腎功能相對正常”。否則藥效尚未發揮，腎臟就先不堪重負。

經歷臨床觀察與多組研究匯總，堅持服用沙坦類藥物，不同體質的人身體會有極大差異。尤其在頭1~3個月，需警惕和關注以下變化：

血肌酐、尿素氮升高

正常腎臟對外源性藥物有較強代償力。但有研究顯示，服沙坦后，部分本就有“隱匿性腎損傷”的患者，血肌酐可在2~8周內上升超過30%～60%，如果高于正常值的50%，需要立即停藥。

血鉀水平明顯升高

沙坦類降壓藥可能導致血鉀排出減少。數據顯示，約2%長期服用者，會出現高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L，理論上≥6.0mmol/L就需緊急處置）。高血鉀不易察覺，其實異常心律、乏力、胸悶，都與此相關。

下肢或顏面浮腫、食欲減退、乏力

這類癥狀往往被“年紀大”“天熱水腫”掩蓋，實則是腎功能異常的不典型表現。若藥后浮腫較用藥前明顯或持續加重，需警惕藥物誘發急性腎損傷。

低血壓反應

沙坦類為長效藥，降壓曲線平穩但上升期相對緩慢。部分患者為求“速效”，自行增量，造成低血壓、頭暈、乏力、甚至暈厥。醫學數據表明，絕大多數沙坦類藥物達到理想降壓需2~6周，貿然加大劑量危害巨大。

避免“好藥變致病藥”，以下4點建議需嚴格執行，每一點都關乎您的健康安全：

服藥前必須查腎功能。血肌酐、血鉀、尿素氮、尿蛋白等指標缺一不可。若有腎動脈狹窄、慢性腎病、高鉀血癥等風險，務必在專業醫生指導下調整處方或轉用其他降壓方案。

服藥后1~2周務必復查腎功能和電解質。據中國高血壓指南建議，前2個月每2周查一次，若無異常可逐步延長至3~6個月一次。復查目的不僅限于監控腎損傷，更是預防高鉀血癥和低血壓風險。

出現乏力、浮腫、食欲減退等癥狀，不能只歸咎于年齡或天氣。任何不適都需要主動告知醫生，必要時及時檢查和調整治療。

高風險人群需謹慎甚至避免使用沙坦類藥物：包括備孕或妊娠期女性、重度肝腎功能障礙者、黃疸及沙坦過敏史患者。如果曾有“腎臟供血異常”或“相關慢性病史”，不僅首診時要評估，即使長期用藥中也要隨訪篩查。

沙坦類藥物本身不是“洪水猛獸”，但對自身腎功能毫不知情地盲目服用，才是最大的隱患。哪怕是醫生給開的藥，也必須知曉和執行必要監測、復查制度，才能真正“保護心腎、平穩降壓”。