從子宮癌“臨床治愈”到病房“生死營(yíng)救”：這種新型免疫藥物在激活免疫力的同時(shí)，為何也會(huì)誤傷我們的止血衛(wèi)士？

在醫(yī)學(xué)界，近十年最令人振奮的詞莫過(guò)于“免疫治療”。它讓無(wú)數(shù)晚期癌癥患者看到了“臨床治愈”的曙光，被稱(chēng)為抗癌領(lǐng)域的第三次革命。然而，正如硬幣都有兩面，這把殺傷腫瘤的“神兵利器”，偶爾也會(huì)反戈一擊，誤傷家門(mén)。

今天，我們要聊的是一個(gè)發(fā)生在不久前的真實(shí)案例。它不僅是全球首例被記錄在案的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，更給所有正在接受免疫治療的患者和家屬提了個(gè)醒：在抗癌的征途上，關(guān)注那些“看不見(jiàn)”的指標(biāo)變動(dòng)，關(guān)鍵時(shí)刻能救命。

一、 消失的“止血衛(wèi)士”：一場(chǎng)毫無(wú)預(yù)兆的危機(jī)

55歲的王女士（化名）是一位堅(jiān)強(qiáng)的女性。在被確診為子宮內(nèi)膜腺癌（III C1期）后的兩年里，她經(jīng)歷了大手術(shù)、化療和多次放療。 雖然過(guò)程艱辛，但她始終樂(lè)觀配合。然而，疾病還是悄悄卷土重來(lái)了，腫瘤在她的腹部肌肉中重新安了家。

為了博取一線生機(jī)，王女士開(kāi)始接受一種目前非常先進(jìn)的免疫藥物治療——多斯塔利單抗（Dostarlimab）。 這種藥屬于PD-1抑制劑，原理很簡(jiǎn)單：通過(guò)撕掉癌細(xì)胞的“偽裝網(wǎng)”，讓患者自身的T細(xì)胞能重新識(shí)別并殺滅癌細(xì)胞。

前兩個(gè)月的治療非常順利，腫瘤似乎被壓制住了。但就在最后一次輸液的一周后，危機(jī)突然降臨。

王女士發(fā)現(xiàn)自己刷牙時(shí)牙齦不停滲血，更可怕的是，她開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血（便血）。 緊急送到醫(yī)院時(shí)，血液化驗(yàn)結(jié)果讓在場(chǎng)的所有醫(yī)生倒吸一口涼氣：

她的血小板計(jì)數(shù)僅為3×109/L。

要知道，正常人的血小板范圍是 150?400×109/L。 3這個(gè)數(shù)字意味著王女士幾乎喪失了止血能力，隨時(shí)可能發(fā)生顱內(nèi)出血，生命危在旦夕。

二、 揪出“內(nèi)鬼”：當(dāng)免疫力變成“破壞力”

血液科醫(yī)生迅速介入，展開(kāi)了一場(chǎng)細(xì)致的“排雷”行動(dòng)。 通常癌癥患者血小板低，可能是因?yàn)榛焸斯撬?，或者是腫瘤轉(zhuǎn)移到了骨髓。 但王女士的骨髓穿刺結(jié)果顯示：骨髓制造血小板的能力非常旺盛，并沒(méi)有被占領(lǐng)。

排除了一切感染、遺傳和常規(guī)藥物影響后，真相浮出水面——這就是典型的免疫相關(guān)性血小板減少癥（ITP）。

通俗點(diǎn)說(shuō)，是因?yàn)槊庖咚幬锒嗨顾麊慰乖诩せ蠲庖呒?xì)胞攻擊腫瘤的同時(shí)，不小心“帶歪了節(jié)奏”，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)把自家的血小板當(dāng)成了敵人，發(fā)動(dòng)了自殺式襲擊。 雖然這類(lèi)副作用在以往的PD-1藥物（如納武利尤單抗或帕博利珠單抗）中偶有發(fā)生，但由多斯塔利單抗引發(fā)的血小板危機(jī)，在全世界的醫(yī)學(xué)報(bào)道中還是頭一回。

三、 生死營(yíng)救：如果第一道防線失守了怎么辦？

王女士的治療過(guò)程并非一帆風(fēng)順。

起初，醫(yī)生按照常規(guī)方案，使用了高劑量的激素和靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。 這就像是給狂躁的免疫系統(tǒng)打了“安定”，試圖阻止它繼續(xù)破壞血小板。 配合止血手術(shù)和緊急輸血，王女士的情況暫時(shí)穩(wěn)定了下來(lái)。

但僅僅四天后，病情再次反復(fù)。血小板又一次跌到了谷底，出血再次發(fā)生。 這意味著第一線治療方案“失守”了。

面對(duì)這種“難搞”的免疫性出血，專(zhuān)家組決定升級(jí)方案，啟用了一種名為 羅普司亭（Romiplostim）的藥物。 如果說(shuō)激素是阻止“破壞”，那 羅普司亭就是強(qiáng)效的“催生劑”，它能直接刺激骨髓在短時(shí)間內(nèi)突擊生產(chǎn)大量的血小板。

這次，策略奏效了。在精準(zhǔn)的藥物調(diào)控下，王女士的血小板開(kāi)始穩(wěn)步回升。一個(gè)月后，她的各項(xiàng)指標(biāo)終于恢復(fù)了正常，那枚懸在頭頂?shù)摹岸〞r(shí)炸彈”被徹底拆除。

四、 專(zhuān)家深度思考：免疫治療是“雙刃劍”，但并非“不可逾越”

這個(gè)案例被發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Platelets》上，帶給了我們?nèi)齻€(gè)極其重要的信息增量：

“類(lèi)別效應(yīng)”警示： 即使是較晚上市、安全性聲譽(yù)較好的新型PD-1藥物，依然可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血液系統(tǒng)副作用。 醫(yī)生和患者都不能掉以輕心?！皞€(gè)體化決策”的力量： 最讓人敬佩的是，在王女士血小板恢復(fù)兩個(gè)月后，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家嚴(yán)密評(píng)估，她竟然重新開(kāi)始了多斯塔利單抗的治療。 為什么？因?yàn)閷?duì)于她的癌癥，這是目前最有效的藥。 由于識(shí)別及時(shí)、處置得當(dāng)，在后續(xù)九個(gè)月的隨訪中，她的腫瘤保持了“完全緩解”，且血小板再也沒(méi)出過(guò)問(wèn)題。早期信號(hào)是救命符： 很多時(shí)候，嚴(yán)重的出血是從微小的牙齦滲血、皮膚瘀斑或無(wú)端的疲勞開(kāi)始的。 能夠早期發(fā)現(xiàn)這些“蛛絲馬跡”，就是給醫(yī)生贏得了搶救的時(shí)間。免疫治療的確創(chuàng)造了無(wú)數(shù)奇跡，它讓曾經(jīng)的“絕癥”變成了可以管理的“慢性病”。但在享受科技紅利的同時(shí)，請(qǐng)務(wù)必保持敏銳：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，留意身體每一個(gè)細(xì)微的異常。

醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步，往往都伴隨著對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的克服。王女士的經(jīng)歷不是為了讓我們恐懼藥物，而是告訴我們：只要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、監(jiān)測(cè)到位，哪怕是“全球首例”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們依然有底氣轉(zhuǎn)危為安。

參考資料：Fernández-Sánchez A, García-Jaén P, Puerta-Vázquez C, Pazmi?o-Zambrano MB, Reguera-Puertas P, González-Porras JR, Bastida JM. Immune thrombocytopenia triggered by dostarlimab in a patient with endometrial carcinoma: first reported case. Platelets. 2026 Dec;37(1):2601056. doi: 10.1080/09537104.2025.2601056. Epub 2025 Dec 23. PMID: 41432114.

溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。