心內(nèi)科醫(yī)生開始看牙了！美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新聲明

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刷牙不認(rèn)真，心梗找上門？

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

你或許從未想過(guò)，在看心血管門診時(shí)，醫(yī)生除了問(wèn)你血壓、血糖，還應(yīng)該看看你的牙。

這不是開玩笑。最近，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合多個(gè)頂尖專家委員會(huì)，發(fā)布了一份更新版科學(xué)聲明（圖1）[1]，鄭重地將“牙周病”列為需要心血管醫(yī)生和患者共同關(guān)注的重要議題。這份聲明匯總了過(guò)去十余年的大量證據(jù)，揭示了一個(gè)被長(zhǎng)期忽視的聯(lián)系：口腔健康，與心梗、中風(fēng)等心血管疾病的距離，比你想象中更近。

圖1 科學(xué)聲明截圖

口腔的炎癥，如何遠(yuǎn)程損傷血管？

牙周病是一種多因素的慢性炎癥性疾病，它和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）之間，并非偶然相遇，大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，二者常常“結(jié)伴而行”（圖2）。

圖2 牙周病與其他疾病的關(guān)聯(lián)

但一個(gè)局部的口腔感染，憑什么能影響全身血管的健康？科學(xué)家們提出了幾條清晰的路徑。

• 直接機(jī)制被認(rèn)為與菌血癥和血管感染相關(guān)。重度牙周炎的牙齦下就像一個(gè)開放的傷口，里面的細(xì)菌很容易在進(jìn)食、刷牙時(shí)進(jìn)入血液。這些細(xì)菌或其殘留物質(zhì)，隨血流播散，它們可能直接刺激血管壁，加重局部炎癥。

• 目前更被認(rèn)可的，是以慢性全身性炎癥為核心，牙周病會(huì)持續(xù)釋放C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等促炎因子，同時(shí)影響瘦素、脂聯(lián)素等調(diào)節(jié)因子平衡，加劇血管炎癥反應(yīng)的間接途徑。此外，口腔細(xì)菌還可能激發(fā)一些“誤傷”自身血管的免疫反應(yīng)，并讓血液更容易凝固。

簡(jiǎn)單說(shuō)，牙周病就像一個(gè)“慢性炎癥工廠”，不斷向血液里輸送“炎癥因子”，這些因子隨著血液循環(huán)，悄悄損傷血管內(nèi)壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

一直被影響！

從血管早期損傷到心梗卒中

基于上述機(jī)制，大量研究證實(shí)了這種關(guān)聯(lián)的存在。

在出現(xiàn)心梗或卒中之前，血管的早期損傷跡象在牙周病患者身上已很明顯：他們的頸動(dòng)脈內(nèi)膜更厚、血管彈性更差、動(dòng)脈硬化程度更高[2]，這些都是未來(lái)發(fā)生心腦血管事件的重要預(yù)警信號(hào)。

在疾病終點(diǎn)上，關(guān)聯(lián)則更為明確：

• 冠心病：即使排除了吸煙、糖尿病等因素，牙周病仍是冠心病和心肌梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]。

• 腦卒中：牙周病顯著增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)中風(fēng)的患者，若合并牙周病，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高[6]。

• 外周血管：腿部動(dòng)脈的硬化問(wèn)題也與牙周病相關(guān)。

尤其需要警惕的是，這種影響可能始于童年。有長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期的口腔感染（如牙齦出血、蛀牙），能夠預(yù)測(cè)其成年后動(dòng)脈血管壁增厚和代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[7]。這意味著，維護(hù)心血管健康，需要從關(guān)注孩子的牙齒和牙齦開始。

治好牙周病，就能預(yù)防心臟病嗎？

這是所有人最關(guān)心的問(wèn)題。目前的答案是：積極治療牙周病，能明確改善心血管系統(tǒng)的“風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)”，但能否直接預(yù)防心梗或卒中，尚需更強(qiáng)證據(jù)。

已有的臨床試驗(yàn)表明，通過(guò)專業(yè)的牙周治療（如深度清潔），可以顯著降低患者血液中的炎癥水平，并改善血壓、血脂等指標(biāo)。這些改善本身極具價(jià)值，因?yàn)樗鼈兌际切难苁录拿鞔_預(yù)測(cè)因子。然而，由于研究規(guī)模、隨訪時(shí)間等限制，這些試驗(yàn)還未能最終證明治療能直接降低心梗、卒中或死亡的發(fā)生率，但這絕不意味著治療無(wú)用。

科學(xué)聲明明確指出：任何能夠減少身體長(zhǎng)期慢性炎癥負(fù)擔(dān)的措施，都可能帶來(lái)健康獲益。對(duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群，控制好牙周病，就等于清除掉一個(gè)確鑿的炎癥來(lái)源，這無(wú)疑是整體風(fēng)險(xiǎn)管理中理性且重要的一環(huán)。

小結(jié)

最后，聲明也提出了未來(lái)研究需要聚焦的五個(gè)方向：通過(guò)大型試驗(yàn)明確因果關(guān)系、評(píng)估治療的長(zhǎng)期影響、深入解析機(jī)制、關(guān)注兒童和弱勢(shì)群體、加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。

總而言之，這份聲明標(biāo)志著：口腔健康應(yīng)正式進(jìn)入了心血管疾病防治的視野。對(duì)醫(yī)生而言，在問(wèn)診時(shí)多看一眼口腔，可能就成為一次低成本的風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)我們每個(gè)人而言，它則給出一條極其明確的建議：請(qǐng)像重視你的血壓和血脂一樣，重視你的牙齦健康。定期進(jìn)行口腔檢查與清潔，及時(shí)治療牙周問(wèn)題，這不僅是為了保住牙齒，更可能是對(duì)你全身血管未來(lái)數(shù)十年的健康，進(jìn)行的一次重要投資。

參考文獻(xiàn)：

[1]Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025 Dec 16.

[2]Ding L, You Q, Jiang Q, Cao S, Jiang S. Meta-analysis of the association between periodontal disease, periodontal treatment and carotid intima-media thickness. J Periodontal Res. 2022 Aug;57(4):690-697.

[3]Tsai KZ, Huang WC, Chang YC, Kwon Y, Sui X, Lavie CJ, Lin GM. Localized periodontitis severity associated with carotid intima-media thickness in young adults: CHIEF atherosclerosis study. Sci Rep. 2023 Jun 29;13(1):10523.

[4]Dietrich T, Webb I, Stenhouse L, Pattni A, Ready D, Wanyonyi KL, White S, Gallagher JE. Evidence summary: the relationship between oral and cardiovascular disease. Br Dent J. 2017 Mar 10;222(5):381-385.

[5]Romandini M, Baima G, Antonoglou G, Bueno J, Figuero E, Sanz M. Periodontitis, Edentulism, and Risk of Mortality: A Systematic Review with Meta-analyses. J Dent Res. 2021 Jan;100(1):37-49.

[6]Leira Y, Vivancos J, Diz P, Martín á, Carasol M, Frank A. The association between periodontitis and cerebrovascular disease, and dementia. Scientific report of the working group of the Spanish Society of Periodontology and the Spanish Society of Neurology. Neurologia (Engl Ed). 2024 Apr;39(3):302-311.

[7]Pussinen PJ, Paju S, Koponen J, Viikari JSA, Taittonen L, Laitinen T, Burgner DP, K?h?nen M, Hutri-K?h?nen N, Raitakari OT, Juonala M. Association of Childhood Oral Infections With Cardiovascular Risk Factors and Subclinical Atherosclerosis in Adulthood. JAMA Netw Open. 2019 Apr 5;2(4):e192523.

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責(zé)任編輯：銀子

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