2025神經(jīng)病學(xué)指南/共識大匯總！趕緊收藏

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年末好禮，速來圍觀~

撰文丨周晗

步入2025年的尾聲，回望這一年，國內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域有哪些新共識/指南閃耀登場？讓我們攜手一探，進(jìn)行全面匯總！

初級保健革命，

全球AD標(biāo)準(zhǔn)化臨床應(yīng)用篩查指南首發(fā)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有5500萬癡呆癥患者，且這一數(shù)字預(yù)計(jì)將在未來幾十年內(nèi)大幅增長。認(rèn)知障礙不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的獨(dú)立生活能力，更給家庭照料者和社會醫(yī)療體系帶來沉重的雙重負(fù)擔(dān)。

在此背景下，基于血液生物標(biāo)志物的認(rèn)知障礙檢測與診斷指南和標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知評估工具在初級保健中的臨床應(yīng)用指南應(yīng)運(yùn)而生。這兩項(xiàng)指南的推出，標(biāo)志著認(rèn)知障礙的早期識別與管理邁入精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的新階段。

該指南針對英語和西班牙語成年人群（55歲及以上）在初級保健場景中的認(rèn)知障礙早期篩查需求，提出了明確的臨床研究問題：如何選擇最優(yōu)的簡短認(rèn)知篩查工具，以有效識別MCI和癡呆癥患者。

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診斷AD有望“抽血即知”？

新指南重磅發(fā)布必看！

在應(yīng)對阿爾茨海默病（AD）這一日益嚴(yán)峻的全球公共健康挑戰(zhàn)中，傳統(tǒng)診斷手段如腦脊液（CSF）檢測和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）雖具權(quán)威性，卻因獲取門檻高、費(fèi)用昂貴及操作侵入性強(qiáng)，限制了廣泛應(yīng)用。如何實(shí)現(xiàn)更早期、更便捷且更具可及性的診斷，已成為臨床實(shí)踐中的核心議題。為此，《阿爾茨海默病協(xié)會關(guān)于在專科護(hù)理環(huán)境中使用血液生物標(biāo)志物對疑似阿爾茨海默病進(jìn)行診斷檢查的臨床實(shí)踐指南》應(yīng)運(yùn)而生。

指南推薦，對于專科就診的客觀性認(rèn)知障礙患者，建議使用高敏感性血液生物標(biāo)志物（BBM）檢測作為AD診斷流程的初步篩查工具。（條件性推薦，證據(jù)確定性低）

對于需要進(jìn)一步確診的專科患者，建議使用高敏感性和高特異性的BBM檢測作為AD診斷流程中的確認(rèn)工具。（條件性推薦，證據(jù)確定性低）

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賽博幻想走進(jìn)現(xiàn)實(shí)，

我國腦機(jī)接口專家共識發(fā)表

今年，上海市醫(yī)學(xué)會腦電圖與臨床神經(jīng)生理專科分會組織臨床、工科及理科相關(guān)專家聯(lián)合撰寫了《基于頭皮腦電信號的無創(chuàng)腦機(jī)接口在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用上海專家共識》。該共識是我國首個(gè)指導(dǎo)無創(chuàng)腦-機(jī)接口（BCI）臨床應(yīng)用的專家共識，對于神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域具有重要意義。

BCI技術(shù)的多種范式，為患者提供了個(gè)體化的解決方案，適用于腦卒中后運(yùn)動康復(fù)、肢體癱瘓、脊髓損傷等多種臨床場景。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，BCI可用于康復(fù)訓(xùn)練，如通過運(yùn)動想象（MI）或視覺刺激（如SSVEP）幫助腦卒中患者恢復(fù)肢體功能，或利用P300信號輔助認(rèn)知功能恢復(fù)。此外，BCI還可用于意識障礙患者的意識檢測與評估，通過分析腦電活動判斷患者對外界刺激的反應(yīng)能力。在輔助功能方面，BCI可結(jié)合外骨骼、輪椅等設(shè)備，幫助癱瘓患者實(shí)現(xiàn)運(yùn)動控制或與外界交流。

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苯妥英鈉、丙戊酸……

如何規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)？這份共識一定要收藏！

窄治療指數(shù)藥物（NTIDs）是指那些劑量或血藥濃度的微小變化就可能導(dǎo)致治療失敗或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。這類藥物在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用廣泛，例如抗癲癇藥（苯妥英鈉、丙戊酸、卡馬西平）、心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰）等。由于其治療窗窄、個(gè)體差異大，NTIDs的用藥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通藥物，不良事件發(fā)生率甚至是非NTIDs的2倍以上。

《中國窄治療指數(shù)藥物臨床應(yīng)用管理專家共識》（以下簡稱《共識》）系統(tǒng)梳理了NTIDs的臨床應(yīng)用管理要點(diǎn)。

《共識》強(qiáng)調(diào)：

• 卡馬西平/苯妥英鈉：檢測HLA-B*1502基因，陽性者發(fā)生Stevens-Johnson綜合征（SJS/TEN）風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)避免使用。證據(jù)等級：1A（最高推薦）

• 丙戊酸：雖未明確列于共識基因檢測表，但多項(xiàng)研究表明其代謝酶（如UGT1A4、CYP2C9）存在基因多態(tài)性，影響血藥濃度。

• 巰嘌呤（可用于治療自身免疫性疾病）：檢測NUDT15和TPMT基因，避免嚴(yán)重骨髓抑制。
  

建議：對首次使用卡馬西平或苯妥英鈉的患者，建議進(jìn)行HLA-B*1502篩查；若患者既往有藥物過敏史或家族史，更應(yīng)謹(jǐn)慎。

帕金森病認(rèn)知障礙臨床管理新共識發(fā)布，

這3大更新要點(diǎn)你一定要清楚！

今年，由澳大利亞專家團(tuán)隊(duì)制定的《2025共識建議：帕金森病認(rèn)知障礙的診斷、評估和管理》（以下簡稱《共識》）于Alzheimer's & Dementia重磅發(fā)布。這份共識旨在徹底改變PD認(rèn)知障礙管理“碎片化、不特異、資源不足”的現(xiàn)狀，特別是治療用藥方面，共識對一線、二線及禁用、慎用藥給出了明確指導(dǎo)。

共識中指出，盡可能減少多重用藥。若必須使用抗精神病藥，應(yīng)使用最低有效劑量、最短療程，并每12周評估其必要性。

首選一線藥物：卡巴拉汀、多奈哌齊

《顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南》發(fā)布！

30條推薦意見不容錯(cuò)過

顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）是全球范圍內(nèi)缺血性卒中的重要病因，尤其在亞洲人群中患病率顯著高于歐美。我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，ICAS占缺血性卒中病因的46.6%，且1年復(fù)發(fā)率高達(dá)23%。針對這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，中國研究型醫(yī)院學(xué)會聯(lián)合多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，基于近年臨床研究進(jìn)展和技術(shù)革新，于2025年8月發(fā)布了《顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南》（以下簡稱“新版指南”）。

指南中推薦，對于年齡≥40歲且伴有多種血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、代謝綜合征等）的社區(qū)人群，可首選經(jīng)顱多普勒（TCD）、經(jīng)顱彩色雙功能超聲（TCCD）進(jìn)行顱內(nèi)動脈狹窄的篩查，也可應(yīng)用時(shí)間飛躍法MRA（TOFMRA）對顱內(nèi)動脈進(jìn)行檢查，檢出狹窄并進(jìn)行狹窄程度評估。（2a級推薦，BNR級證據(jù)）

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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