【每日一藥】氘丁苯那嗪片

藥品分類：抗精神病藥

本藥的適應(yīng)癥是什么？

☆ 本品是一種囊泡單胺轉(zhuǎn)運蛋白2(VMAT2)抑制劑，適用于治療成人：

☆ 與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病--身體不受控制地“手舞足蹈”；

☆ 遲發(fā)性運動障礙--長期服用多巴胺受體阻滯劑相關(guān)的一種異常不自主運動，患者會出現(xiàn)異常的不自主運動，表現(xiàn)為面部、舌頭、四肢的不自主運動。

☆ 簡單說，它就像 “運動調(diào)節(jié)器”，能幫助改善不受控制的肢體動作，讓患者更平穩(wěn)地生活。

本藥的用法用量

☆ 服藥方法：本藥與食物同服，食物不影響藥效，必須整片吞服，不能嚼碎、壓碎或掰開。

劑量調(diào)整：

☆ 首次用藥一般從每天 12mg（6mg每天兩次）開始，根據(jù)舞蹈病或遲發(fā)性運動障礙的減少情況和耐受性，每周增加6mg/d，最大每天不超過48mg，分兩次服用；

☆ 如果從丁苯那嗪換用過來，要按之前的劑量對應(yīng)調(diào)整，停用丁苯那嗪，并于次日啟動氘丁苯那嗪片治療；

☆ 停藥后恢復(fù)：對于需要停藥的患者，無需逐漸減量，直接停藥即可；停藥超過1周，應(yīng)從低劑量重新開始；停藥不足1周，按之前的劑量維持治療。

☆ 強(qiáng)CYP2D6抑制劑用藥者的劑量調(diào)整：在接受強(qiáng)CYP2D6抑制劑(如奎尼丁、抗抑郁藥，如帕羅西汀、氟西汀和安非他酮)治療的患者中，每日劑量不應(yīng)超過36mg，最大單次劑量不應(yīng)超過18mg。

☆ CYP2D6慢代謝者的劑量調(diào)整：每日劑量不應(yīng)超過36mg，最大單次劑量不應(yīng)超過18mg。

可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？

☆ 常見不良反應(yīng)：比如嗜睡、腹瀉、口干、疲乏、失眠等，通常在開始治療的幾天到幾周內(nèi)出現(xiàn)；

☆ 嚴(yán)重不良反應(yīng)：亨廷頓病患者的抑郁和自殺傾向、QTc延長、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、靜坐不能、激越和躁動、帕金森癥、鎮(zhèn)靜與嗜睡、高催乳素血癥、與含黑色素組織的結(jié)合等情況，應(yīng)立即就醫(yī)，可能需要調(diào)整劑量或換藥。

特殊人群能使用嗎？

☆ 兒童：尚不明確

☆ 孕婦：動物實驗有胎兒毒性，孕婦尚不明確

☆ 哺乳期：尚不明確

☆ 老年人：以劑量范圍中的最低劑量開始，并考慮肝、腎、心功能情況，慎用

用藥禁忌有哪些？

禁用于以下患者：

☆ 有自殺傾向的亨廷頓病患者，或者有未經(jīng)治療或未充分治療的抑郁患者，增加自殺風(fēng)險。

☆ 肝損害患者，更大可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。

☆ 正在服用利血平的患者，停用利血平后，應(yīng)至少等待20天，才可使用氘丁苯那嗪，氘丁苯那嗪不得與利血平同服。

☆ 正在服用單胺氧化酶抑制劑(MAOI，如氯吉蘭、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等)的患者，氘丁苯那嗪不得與MAOI聯(lián)合使用，或在中斷MAOI治療14天內(nèi)使用。

☆ 正在服用丁苯那嗪或纈苯那嗪的患者，可于丁苯那嗪停藥后的第二天開始服用。

用藥期間注意事項有哪些？

☆ 避免飲酒：用藥期間飲酒會加重鎮(zhèn)靜和嗜睡癥狀，應(yīng)避免飲酒或含有酒精的飲料。

☆ 避免駕駛等危險行為：用藥后可能出現(xiàn)嗜睡、疲乏，請勿駕駛或操作機(jī)器，避免意外。

☆ 密切監(jiān)測：亨廷頓病患者用藥后，要多關(guān)注情緒變化，因為可能會增加抑郁、自殺傾向的風(fēng)險，有異常要馬上告訴醫(yī)生，還要定期復(fù)查，評估病情有沒有變化。

作者：廣東省藥學(xué)會東莞市人民醫(yī)院 主管藥師 羅振光