蓮醫保·心守護丨一條短信背后的醫保溫度

“小周，你說我符合慢特病報銷的要求嗎？怎樣才能享受這個報銷呢？”一年多前，湘潭市雨湖區先鋒街道高嶺社區的老李站在我面前，眉頭擰成了結。2023年，他確診了高血壓需要長期服藥，每月幾百塊錢的藥費壓得他直嘆氣。我一邊給他倒水，一邊解釋申請流程以及申請必需的病歷材料，看著他似懂非懂地點著頭，以及最后蹣跚離開的背影，心里像被什么揪住了。

其實那時，我們局里正在做一件事——依托湘潭醫保數據專區，將全市所有醫療機構的就診記錄“織”成一張智慧網，讓系統主動去找該辦慢特病門診待遇卻還沒辦的人。我們加班加點建知識庫、設規則模型，就為了讓老百姓少跑一趟腿。

那是一個清晨，我坐在電腦前，屏幕顯示系統自動篩查出的第一批潛在患者。光標在老李的名字上停頓片刻——原來他在2023年1月份就在市第二人民醫院確診為高血壓三級、腦梗死，卻一直沒有申請慢特病門診待遇。發現“目標人物”，我欣喜地點擊“特門申請”。那一刻，我感覺自己不是在發送一條短信，而是在推開一扇窗。

“叮——”想象著老李收到短信時半信半疑的神情，我忍不住微笑。這些年來，我見過太多為一紙病歷而奔波的面孔：有人為了復印病歷在幾個醫院之間奔走，有人因為漏帶一張化驗單急得掉淚。而現在，我們終于能從“坐等群眾上門”變成“主動送服務到家”。

幾天后，系統顯示老李已完成線上申請。智能平臺自動將他的病歷隨機派給了兩位專家進行“雙盲”評審。僅僅一周，評審通過的短信便發送到老李的手機上。申請、評審、復核，慢特病門診待遇給付全程不見面，卻像有溫暖的線把我們緊緊相連。

最讓我觸動的是那個午后。老李特意來到醫保局，這次不是來辦事，而是向我們送來一封感謝信：“小周，我買藥真的報上了！這月省了140塊！”他眼角的皺紋笑得堆起來，那些曾經盤踞在眉間的憂慮，此刻被陽光照得透亮。

更讓我欣慰的是，系統里老李的名字不僅關聯著待遇信息，還同步到了社區家庭醫生那里。后來醫生告訴我，老李現在按時服藥、定期檢查，有一次血壓異常還是他上門隨訪時及時發現的。“你們這條短信不只是省了錢，更是救了急。”社區家庭醫生說。

前幾天整理材料時，我又看到老李最新的購藥記錄：規律、合規、自付額穩定。我忽然想起他說的那句話：“原來政府真的看得見我們老百姓的難處。”

后來，湘潭“門診慢特病全流程閉環管理”項目在全國智慧醫保大賽中獲獎，經驗走出了湘潭。我知道，對老李來說，這些“大獎”“推廣”都很遠；他能真切感受到的，是每月買藥時少付的那一百多塊錢，是手機上輕輕一點就辦好的便利，是家庭醫生敲門時那聲熟悉的問候。

是啊，這條短信背后，哪里只是一串代碼呢？是我們研究評審規則時一次又一次的激烈討論；是程序員們深夜調試系統時的那盞燈；是專家們在“雙盲評審”時那份屏息凝神的嚴謹；是社區醫生收到健康預警時匆忙趕路的腳步；更是老李們舒展眉頭時，那聲輕輕的感嘆。

智慧醫保的故事還在繼續。我們仍在等待著下一個像老李一樣的人，在生活的某個時刻，突然發現：原來有一份守護，早已悄然而至。

（周萼 口述 鄭鐿慧子 整理）

來源：湘潭日報·新湘潭客戶端