上海專家團(tuán)隊已在上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨沂醫(yī)院完成10例SDR手術(shù)

近日，上海兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科專家肖波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊再次來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨沂醫(yī)院，成功完成了三例選擇性腰骶神經(jīng)后根切斷手術(shù)（簡稱SDR手術(shù)）。這是一種專門針對痙攣性腦癱患兒的精準(zhǔn)手術(shù)。

三臺手術(shù)均非常順利。術(shù)后，三名患兒的下肢肌肉緊張程度明顯降低，原本僵硬的腿腳變得柔軟了許多，腿部畸形也有了明顯改善。目前，這三名患兒已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段，正在一步步重建運動能力。

截至目前，肖波教授團(tuán)隊已在該院累計完成10例SDR手術(shù)，幫助這些被痙攣困擾的孩子邁出了改變?nèi)松闹匾徊健?/p>

肖波主任團(tuán)隊在手術(shù)中

痙攣性腦癱，是指胎兒或嬰兒時期，尚未發(fā)育成熟的大腦受到損傷后，遺留下來的一種運動和姿勢障礙。

很多家長擔(dān)心：孩子的病情會不會越來越重？需要說明的是，腦癱屬于"非進(jìn)行性"損傷——也就是說，大腦的損傷本身不會隨著時間惡化。但如果不及時干預(yù)，由此引發(fā)的肌肉僵硬、關(guān)節(jié)變形等問題，確實可能隨著孩子長大而逐漸加重。

在所有類型的腦癱中，痙攣型是最常見的，約占六到八成。據(jù)估算，我國腦癱患者總數(shù)不少于600萬人。

大腦損傷可能發(fā)生在出生前、出生時或出生后不久。其中，早產(chǎn)和低出生體重是最明確的風(fēng)險因素——胎齡越小、體重越低，發(fā)病風(fēng)險越高。

此外，出生過程中的缺氧、窒息等并發(fā)癥也是重要原因。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，遺傳因素的作用不容忽視：大約有一半找不到明確外部原因的病例，可能與基因變異有關(guān)。

痙攣性腦癱最核心的表現(xiàn)是"肌張力增高"——通俗地說，就是肌肉總是繃得很緊，放松不下來，導(dǎo)致孩子活動受限，姿勢也不正常。

在嬰兒期，家長可以留意這些早期信號：給寶寶換尿布、穿衣服時，感覺他的胳膊腿特別僵硬，很難掰動；寶寶仰躺時，頭總是習(xí)慣性偏向一側(cè)，或者頭和脖子過度往后仰；讓寶寶趴著時，他很難把頭抬起來；三個月大了還一直握著拳頭，大拇指緊緊扣在掌心里。

隨著孩子長大，這些特征會更加明顯：站立時踮著腳尖，走路像"剪刀步"一樣雙腿交叉；坐在地上時，兩腿向外撇成"W"形狀；由于痙攣肌肉長期緊繃、力量不均衡，腳尖著地，髖關(guān)節(jié)脫位等問題。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述表現(xiàn)，建議盡早到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行評估。

痙攣性腦癱的治療是一場"綜合性的持久戰(zhàn)"，目標(biāo)是降低異常增高的肌張力，改善異常的生物力線，提高孩子的運動能力及生活質(zhì)量、預(yù)防各種的并發(fā)癥。沒有哪一種方法能"包治百病"，必須根據(jù)每個孩子的具體情況，采取多種手段綜合治療。

康復(fù)治療：基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)

這是貫穿始終的核心治療，包括物理治療、作業(yè)治療、佩戴矯形器等。目的是幫助孩子學(xué)會更好的運動方式，增強肌肉力量，掌握日常生活技能。

藥物治療：緩解肌肉過度緊張

對于局部的肌肉痙攣，最常用的是注射A型肉毒毒素（也就是大家熟知的"瘦臉針"成分），它能讓過度緊張的肌肉暫時放松下來。對于全身性的嚴(yán)重痙攣，可以口服巴氯芬等藥物。

手術(shù)治療：解決頑固性問題

當(dāng)保守治療效果有限，或者已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形時，就需要外科手術(shù)介入。

神經(jīng)手術(shù)主要指SDR手術(shù)，通過阻斷異常的神經(jīng)信號，從根本上降低下肢痙攣。骨科矯形手術(shù)則用于矯正已經(jīng)形成的關(guān)節(jié)畸形和脫位，包括肌腱延長、軟組織松解、截骨矯正等。

SDR手術(shù)的全稱是"選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)"，是一種神經(jīng)外科手術(shù)，專門用于長期、有效地緩解下肢痙攣。它并不適合所有腦癱患兒，而是為符合條件的特定人群設(shè)計的精準(zhǔn)治療方案。

手術(shù)的核心目標(biāo)是精確切斷部分"搗亂"的感覺神經(jīng)根，從而永久性地降低下肢異常的肌肉緊張，為運動功能的改善打下基礎(chǔ)。

現(xiàn)代SDR手術(shù)問世已有四、五十年的歷史了。但手術(shù)中如何精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)及鑒別那些“異常”的神經(jīng)一直困擾著腦癱治療界。肖波教授團(tuán)隊獨創(chuàng)的"第三代漸強性單刺激誘發(fā)肌電方案"，讓SDR手術(shù)變得極為安全和有效。目前這項技術(shù)已獲得國際同行的廣泛認(rèn)可。

痙攣的根源在于大腦發(fā)出了"錯誤指令"，導(dǎo)致肌肉不該緊的時候也緊繃著。

打個比方：如果把人體的神經(jīng)系統(tǒng)想象成一個通訊網(wǎng)絡(luò)，痙攣就像是有些"情報線路"一直在傳遞錯誤信息，讓肌肉誤以為需要一直收縮。

SDR手術(shù)做的事情，就是找出這些"傳錯話"的線路，有選擇地切斷它們，從源頭上讓肌肉安靜下來——同時完好保留那些正常工作的神經(jīng)。

醫(yī)生只需在孩子腰部做一個較小的切口，進(jìn)行有限范圍的椎板切開，暴露出神經(jīng)根。這種微創(chuàng)方式能最大程度保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性。

接下來，在顯微鏡下，醫(yī)生仔細(xì)分離出感覺神經(jīng)根和運動神經(jīng)根。然后用電極逐一刺激感覺根的各個小分支，同時觀察下肢肌肉的反應(yīng)——就像是在"審訊"每一根神經(jīng)，看它傳遞的是正常信號還是異常信號。

根據(jù)電刺激的反應(yīng)，醫(yī)生精確判斷哪些神經(jīng)小根是"問題分子"，然后只切斷其中一部分（通常是25%到50%），保留功能正常的神經(jīng)。整個過程對精準(zhǔn)度要求極高，尤其是控制大小便功能的骶神經(jīng)根，必須得到嚴(yán)格保護(hù)。

顯著、持久地降低痙攣——這是手術(shù)最直接的效果，也是后續(xù)所有改善的基礎(chǔ)。改善運動能力——對于有行走潛力的孩子，手術(shù)后走路姿勢會明顯改善，步速更快，走起來也更省力。減少對其他治療的依賴——術(shù)后，孩子通常不再需要那么多口服抗痙攣藥物或肉毒素注射了。

減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量——痙攣減輕后，日常的穿衣、洗澡、換姿勢都會變得更容易；孩子自己也會感覺舒服很多，疼痛和不適明顯減少。這一點對于無法行走的孩子尤其重要。

長遠(yuǎn)來看更經(jīng)濟(jì)——雖然手術(shù)有一定費用，但從長期看，可以減少持續(xù)的藥物支出、康復(fù)費用和后續(xù)矯形手術(shù)費用，整體性價比很高。

SDR手術(shù)本身不是治療的終點，而是康復(fù)的新起點。手術(shù)解除了痙攣的“枷鎖”，但肌肉力量和正常運動模式需要通過艱苦、系統(tǒng)、長期的康復(fù)訓(xùn)練來重建。術(shù)后康復(fù)通常需要持續(xù)1-2年，甚至更久。

總的來說，SDR手術(shù)是痙攣型腦癱綜合治療中一個非常有價值的選擇，但它也是一項嚴(yán)肅的醫(yī)療決策，需要經(jīng)過全面評估才能確定孩子是否適合。

如果您的孩子或您身邊的孩子正在被痙攣困擾，歡迎到上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨沂醫(yī)院咨詢。醫(yī)院將通過多學(xué)科團(tuán)隊的全面評估，幫助您判斷孩子能否從這項手術(shù)中獲益，并為孩子制定最適合的治療方案。

專家介紹肖波，主任醫(yī)師

上海兒童醫(yī)學(xué)中心SDR手術(shù)治療中心執(zhí)行主任，上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際醫(yī)療旅游首席專家，以色列魏茲曼科學(xué)研究院神經(jīng)電生理博士、博士后，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師。

曾在以色列學(xué)習(xí)和工作八年，專注于兒童痙攣型腦癱的手術(shù)治療與研究。回國后，他于2016年建立了國內(nèi)外首個人類脊神經(jīng)誘發(fā)肌電數(shù)據(jù)庫；2018年正式推出了獨創(chuàng)的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測方案，指導(dǎo)更加精準(zhǔn)、安全的SDR手術(shù)。這一方案憑借其突出的安全性和有效性，迅速獲得國內(nèi)外廣泛關(guān)注，2019年獲以色列衛(wèi)生部批準(zhǔn)在該國臨床應(yīng)用。目前，肖波教授在痙攣型腦癱SDR手術(shù)的臨床治療和科研領(lǐng)域均處于國際頂尖水平。

肖波教授同時擔(dān)任：以色列特拉維夫大學(xué)附屬Sourasky醫(yī)學(xué)中心SDR手術(shù)治療中心外籍主任、以色列Herzliya醫(yī)學(xué)中心SDR項目主任、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會外科學(xué)組副組長、國際殘疾兒童學(xué)會聯(lián)盟（IAACD）SDR手術(shù)專業(yè)委員會委員、亞澳小兒神經(jīng)外科協(xié)會（AASPN）專業(yè)委員會主任、國際兒童神經(jīng)外科協(xié)會（ISPN）專業(yè)委員會主任兼學(xué)習(xí)班授課講師。

（上海兒童醫(yī)院臨沂醫(yī)院）