腎結(jié)石“碎掉”還是“一刀”？南大蘇州醫(yī)院專(zhuān)家走進(jìn)廣電來(lái)科普

腎結(jié)石，來(lái)去如刀，能讓人瞬間蜷縮倒地、冷汗淋漓，痛不欲生。對(duì)于它的解決手段到底是“體外碎石”還是“微創(chuàng)手術(shù)”？這不是一道可以隨便蒙答案的選擇題。選錯(cuò)了，可能白受罪、多花錢(qián)，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。但比選擇手術(shù)方式更重要的，是搞清結(jié)石類(lèi)型，才能避免復(fù)發(fā)。12月30日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師、碩導(dǎo)王衛(wèi)國(guó)，腎內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師王加英做客《天天健康 周到有約》欄目（蘇州廣電總臺(tái)大健康垂類(lèi)聯(lián)合蘇州市衛(wèi)健委、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)打造），一起和大家聊聊這個(gè)話題。

當(dāng)醫(yī)生給出體外碎石和微創(chuàng)手術(shù)兩種方案時(shí)，該如何選擇？王衛(wèi)國(guó)介紹，體外碎石是利用體外沖擊波聚焦于結(jié)石，將其擊碎成小顆粒后隨尿液排出，主要適應(yīng)癥：腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；輸尿管中下段結(jié)石也可嘗試，但因腸道氣體、骨骼遮擋等因素，碎石效率低于上段。腔內(nèi)微創(chuàng)碎石取石術(shù)是通過(guò)內(nèi)鏡（輸尿管鏡、腎鏡）經(jīng)人體自然腔道或微小通道進(jìn)入泌尿系，直視下?lián)羲椴⑷〕觯饕m應(yīng)癥：腎結(jié)石；特殊腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石。

同樣是結(jié)石，醫(yī)生卻說(shuō)有草酸鈣、尿酸、感染性等不同類(lèi)型。這關(guān)鍵的區(qū)別，如何直接決定你后半輩子的食譜？王加英介紹，腎結(jié)石大多有兩種或兩種以上晶體組成，90%腎結(jié)石含鈣質(zhì)，如草酸鈣、磷酸碳酸鈣和磷酸銨鎂；不含鈣的結(jié)石由尿酸和胱氨酸形成。預(yù)防：1、充分飲水，夏季及夜間，每日尿量維持在2~3L；2、飲食，根據(jù)結(jié)石種類(lèi)及尿液酸堿度而定；草酸鈣結(jié)石，避免高草酸食物。特發(fā)性高鈣尿，限制鈣的攝入；控制鈉攝入；高尿酸尿，低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、果糖類(lèi)食物、海鮮，少食肉類(lèi)、咖啡，戒酒。

B超、CT、X光，查結(jié)石到底該做哪個(gè)？為什么有時(shí)B超沒(méi)發(fā)現(xiàn)，CT卻能一錘定音？王衛(wèi)國(guó)表示，B超檢查泌尿系結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，安全性高（尤其是兒童、孕婦）；2、操作簡(jiǎn)便、快速，成本較低；缺點(diǎn)（局限性）：1、輸尿管中下段結(jié)石檢出率較低，對(duì)復(fù)雜結(jié)石的評(píng)估不足；2、對(duì)結(jié)石大小、成分的判斷準(zhǔn)確性有限；3、檢查結(jié)果受操作者技術(shù)影響大。CT 檢查泌尿系結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)：1、超高的結(jié)石檢出率，無(wú)漏診盲區(qū)；2、精準(zhǔn)評(píng)估結(jié)石解剖細(xì)節(jié)，指導(dǎo)治療方案；3、檢查效率高，結(jié)果客觀標(biāo)準(zhǔn)化。缺點(diǎn)：1、存在電離輻射，不適用于特殊人群（兒童、孕婦）；2、檢查費(fèi)用高于彩超。三、單純X光檢查，目前基本處于淘汰狀態(tài)，個(gè)別特殊情況下使用（復(fù)查、尿路造影等）。

什么情況下腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，一步一步走向尿毒癥，該怎么辦？王加英介紹，腎結(jié)石可以堵塞腎盂出口或輸尿管，大量微小的草酸鈣晶體直接堵塞腎小管腔，導(dǎo)致腎小球壓力增高，腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，導(dǎo)致腎功能一過(guò)性下降；如梗阻不能及時(shí)解除，最終導(dǎo)致腎臟缺血萎縮，腎單位纖維化，導(dǎo)致不可逆的腎功能喪失。腎結(jié)石活動(dòng)時(shí)直接損傷尿路上皮，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致炎癥疤痕狹窄，炎癥因子釋放，導(dǎo)致腎臟纖維化；嚴(yán)重感染直接破壞腎組織。尿液中的草酸鈣晶體被腎小管上皮細(xì)胞吞噬，直接損傷腎小管間質(zhì)，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，盡可能明確結(jié)石性質(zhì)和程度，根據(jù)情況進(jìn)行治療及生活習(xí)慣改善，尤其當(dāng)結(jié)石活動(dòng)、梗阻、繼發(fā)感染時(shí)，一定要及時(shí)治療；沒(méi)有疼痛不等于沒(méi)有梗阻，如果有腎結(jié)石堵塞腎盂或輸尿管時(shí)，體外碎石或用藥后，一定要復(fù)查，避免無(wú)痛性梗阻長(zhǎng)期存在，最終導(dǎo)致腎臟不可逆的損傷。