“我只有你，為什么HPV陽性？”一次普通體檢，差點拆散她的家！

她從未想過，一次普通的體檢，卻讓她的婚姻和健康同時亮起了紅燈。

29歲的小美，事業穩定，家庭幸福，和丈夫是公認的模范夫妻。

年初，單位安排了福利體檢，小美上一次體檢還是幾年前，這次正好檢查一下。

結果一查，查出了問題——HPV16陽性，TCT異常，經醫生建議做了陰道鏡活檢，病理結果顯示宮頸上皮內瘤變（CIN2-3）。

她難以相信，自己不到30歲居然確診了癌前病變，又疑惑HPV主要靠性行為傳播，自己婚前婚后只有丈夫一位性伴侶，病毒到底從何而來？

不可避免地，小美開始懷疑丈夫對婚姻的忠誠，爭吵、冷戰，夫妻關系降至冰點，每一次吵架，丈夫都以“你愛信不信”和重重的關門聲作為結尾，原本幸福的婚姻亮起了紅燈。

頻繁請假來往醫院接受檢查，也影響到她的工作進度，多重打擊下，小美經常在夜里失眠哭泣，像一根繃緊到快要斷裂的弦。

其實，HPV感染≠伴侶不忠

一項2014年全球多國觀察性研究表明【1,a】：在開始性生活2年內，近一半的人發生HPV感染。即使只與一個人發生過性關系的性活躍人群，也可能感染HPV【2】。HPV感染幾乎沒有癥狀，許多人并不知道自己感染HPV，也不知道自己可以將病毒傳染給其他人【3】；人們可能在與HPV感染者發生性關系數年后出現癥狀，這讓人們難以確定最初感染病毒的時間【2】。

而這是因為HPV病毒感染具有潛伏期【4】。HPV的感染潛伏期約0.5~2年，且臨床表現可無癥狀，也可伴有皮膚或粘膜的良性疣癥狀【5】。

這意味著，小美丈夫最初感染病毒的時間，其實難以追溯，他可能在與小美戀愛前已感染HPV，在不知情的情況下傳染給了小美，并非是小美原先以為的不忠。

男性持續感染HPV后，將增加伴侶感染風險，并可能增加伴侶患宮頸癌的風險【6】。

一項納入福建251對因HPV就診夫婦的縱向回顧性隊列研究顯示【7,b】：與伴侶呈HPV陰性的女性相比，伴侶呈HPV陽性的女性發生子宮頸病變的可能性是前者的2.25倍(OR=2.250)。

經過醫生的詳細解釋，小美與丈夫冰釋前嫌，并在陪同下前往醫院接受治療，但另一個問題卻依舊在她心底揮之不去——她在此前幾乎沒有感到任何明顯不適，為什么一查就是癌前病變這么嚴重？

從HPV感染到宮頸癌，

很多人可能并無典型癥狀

醫生耐心地解答了她的疑惑，這正是HPV相關病變的典型特點——隱匿。

HPV感染后，大多可被免疫機制自行清除，所以多數HPV感染是一過性且無臨床癥狀的，但某些型別HPV持續感染可導致癌前病變和宮頸癌【8,9】。從HPV感染發展到宮頸癌的時間各有不同，通常HPV持續感染經過10-20年的自然演化發展為宮頸癌【9】。

宮頸癌早期可能沒有任何癥狀，也可能出現陰道異味、黃色或棕色的分泌物，異常陰道出血或性交后出血等，如出現這些癥狀，要及時到醫療機構就診【10】。但因其容易與其他婦科疾病混淆，從而延誤就醫，而部分女性未能定期進行宮頸癌篩查，也導致錯過早期干預的時機。

小美是幸運的，處于癌前病變階段就通過篩查發現，還未發展成癌癥。

治療CIN的方式有多種，常見有子宮頸切除性治療，包括宮頸環形電切術（LEEP）和冷刀錐切術(CKC)【10】，在醫生的建議下，小美最終接受了冷刀錐切術。

冷刀錐切術后還需住院觀察，承擔并發癥（術后出血、宮頸狹窄、宮頸功能不全等）的風險【10】。宮頸切除術還可能導致患者流產風險增加【11】。小美直到進入手術室，隱隱的緊張和不安還一直伴隨著她。

很幸運，小美手術一切順利，術后病理顯示切緣干凈，但這并沒有完全結束——她進入了漫長的定期隨訪階段。

根據2020年美國陰道鏡和子宮頸病理學會（ASCCP）發布的2019版基于風險的子宮頸癌篩查異常及癌前病變管理共識指南建議：高級別鱗狀上皮內病變治療6個月基于HPV的檢測后，推薦每年HPV或聯合篩查直至連續3次陰性，轉為間隔3年、持續至少25年(即使超過65歲)的隨訪【12】。

小美的經歷也為我們敲響了警鐘——預防，永遠勝于治療。

預防重于治療：

構建三級防御體系

宮頸癌是一種可以預防的癌癥，2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預防策略【10】：

如今，小美已恢復正常生活和工作，只需按醫囑定期隨訪。身體的危機解除，而她與丈夫的關系，在經過這場風波后，反而更加堅固。

這場經歷讓她深刻明白：HPV陽性不該是信任的試金石，而應是健康意識的喚醒鈴。恐懼和污名化無助于解決問題，科學認知和積極行動才是關鍵。

主動預防，定期篩查，才是我們對自己生命最堅實的承諾。

參考文獻：

【1】.Castellsagué X, Paavonen J, Jaisamrarn U, Wheeler CM, Skinner SR, Lehtinen M, Naud P, Chow SN, Del Rosario-Raymundo MR, Teixeira JC, Palmroth J, de Carvalho NS, Germar MJ, Peters K, Garland SM, Szarewski A, Poppe WA, Romanowski B, Schwarz TF, Tjalma WA, Bosch FX, Bozonnat MC, Struyf F, Dubin G, Rosillon D, Baril L; HPV PATRICIA Study Group. Risk of first cervical HPV infection and pre-cancerous lesions after onset of sexual activity: analysis of women in the control arm of the randomized, controlled PATRICIA trial. BMC Infect Dis. 2014 Oct 30;14:551.

a.研究設計：該分析從雙盲、隨機、多國（14 個國家）、為期4年的PATRICIA試驗的對照組獲得的數據，PATRICIA招募了 15-25 歲且終生性伴侶不超過 6 名的女性。其中對照組在研究期間或入組前 6 個月內開始性交，并且在試驗前記錄未檢測到 HPV 感染他們第一次性交的日期，目的是調查第一次性活動與檢測到第一次宮頸 HPV感染或第一次宮頸上皮內瘤變 (CIN) 發展之間的時間，以及相關因素。

研究結果：與6個月持續感染相關的最常見致癌類型是HPV-16（發病率：2.74/100人年）、HPV-51 (2.70/100人年)、HPV-52 (1.66/100人年)、HPV-66 (1.14/100人年) 和 HPV-18 (1.09/100人年)。

【2】.CDC. Genital HPV Infection – Basic Fact Sheet. access on[2025-1-23]. https://www.cdc.gov/sti/about/about-genital-hpv-infection.html

【3】Human Papillomavirus: A Hidden Epidemic in the United States. access on[2025-1-23]. https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/.

【4】鐘茜,趙霞.人乳頭瘤病毒生殖道感染的流行病學與臨床[J].實用婦產科雜志, 2013, 029(003):161-163.DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2013.03.001.

【5】崔玉英,郭妍玨,李玲. 某院婦科門診就診患者人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J].山西醫藥雜志,2023,52(15):1171-1174.

【6】 Zou K, Huang Y, Li Z. Prevention and treatment of human papillomavirus in men benefits both men and women. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.

【7】 Huang Y, Kang Y, Li Y, Cai L, Wu Q, Liu D, Mao X, Huang L, Osafo KS, Zhang Y, Xu S, Dong B, Sun P. HPV positivity status in males is related to the acquisition of HPV infection in females in heterosexual couples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024 Mar;43(3):469-480.

b.研究設計：一項福建的縱向回顧性隊列研究，旨在評估丈夫的HPV感染狀態對妻子子宮頸HPV感染和病變的影響。研究納入2013至2021年門診就診的251對夫婦，檢測了女性子宮頸和男性尿道脫落細胞的HPV型別，分析了這些夫婦中的HPV感染率和型別一致性，以及HPV陽性男性的女性伴侶感染HPV的風險。

研究結果： 251對夫婦中，男性最常見的高危型HPV（HR-HPV）基因型為52、51、16和58型，女性最常見的HR-HPV基因型為16、52、18和58型。丈夫HPV陽性的妻子，其大多數HR-HPV基因型的感染率較高。丈夫HR-HPV陽性是妻子發生宮頸病變的危險因素（OR = 2.250，P = 0.014）。丈夫單一型（OR = 2.085，P = 0.040）和多種型（OR = 2.751，P = 0.036）感染均會增加妻子非HR-HPV感染和宮頸病變的風險。

【8】中華預防醫學會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜志,2019,53(8):761-803.

【9】Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9.

【10】中華預防醫學會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛生出版社.2023

【11】American cancer society. Radiation Therapy for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html access on[2025-1-23].

【12】Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):102-131. doi: 10.1097/LGT.0000000000000525. Erratum in: J Low Genit Tract Dis. 2020 Oct;24(4):427. doi: 10.1097/LGT.0000000000000563. PMID: 32243307; PMCID: PMC7147428.

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