陳根：帶狀皰疹疫苗，為什么不建議打？

文/陳根

被新冠的滅活疫苗忽悠了一回之后，現(xiàn)在面對帶狀皰疹疫苗，很多人開始關(guān)注是否又是忽悠？

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ），俗稱“生蛇”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）復活引起的皮膚和神經(jīng)疾病，常伴隨劇痛和并發(fā)癥，如后遺神經(jīng)痛（PHN）。

目前在國際上，主要有兩種：活減毒疫苗Zostavax（ZVL）和重組疫苗Shingrix（RZV）。然而，盡管這些疫苗已廣泛使用，其有效性（vaccine efficacy，VE）并不是很理想。

研究顯示，ZVL的整體VE僅約51%，而RZV雖更高（90%以上），但在真實世界中可降至70-85%。

但請注意，這些數(shù)據(jù)是針對于活減毒疫苗Zostavax（ZVL）和重組疫苗Shingrix（RZV）這兩款進口疫苗談論的。

Zostavax是一種活減毒疫苗，使用弱化VZV株刺激免疫響應。

其VE在60歲以上人群中僅51%，對PHN的保護為67%。這種低效源于活疫苗依賴宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生T細胞和抗體響應，但在老年人或免疫力弱者中，響應較弱，導致病毒復活無法完全抑制。

臨床試驗顯示，ZVL對70歲以上人群VE降至37.6%，80歲以上僅18%。此外，活疫苗無法用于免疫抑制患者，因為可能引起疫苗株傳播或嚴重感染，進一步限制其適用性。

相比之下，Shingrix是一種重組疫苗，使用VZV糖蛋白E（gE）和佐劑AS01B，誘導更強的免疫響應。

試驗中，其對50歲以上人群VE達97.2%，對70歲以上為91.3%。然而，真實世界數(shù)據(jù)顯示VE降至76.1%-85.5%。

原因包括試驗條件理想化（如嚴格篩選參與者），而現(xiàn)實中患者多樣性導致響應變異。佐劑雖增強免疫，但可能引起更強局部反應，影響依從性。

但是不論是國際上的哪一款，都面臨一個問題，就是對于老年人的保護效力很差，這也就意味著對免疫力低下的人保護力很差。

但現(xiàn)實的問題是，誰需要保護與預防呢？就是免疫力低下的人，但是現(xiàn)實是數(shù)據(jù)又是指向帶狀皰疹疫苗對于免疫力低下的人保護效力的很弱的，甚至可能就是無效。

那么要不要打呢？大家自己思考。

以及目前國內(nèi)在宣傳的帶狀皰疹疫苗，其實都不是進口的，而是國產(chǎn)的，基本上都是曾經(jīng)生產(chǎn)新冠疫苗的企業(yè)生產(chǎn)的帶狀皰疹疫苗，然后數(shù)據(jù)無法考證。是否有效，以及是否有副作用，全靠專家一張嘴，或者疫苗企業(yè)找媒體自我包裝宣傳。

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