牙痛、胃不適竟是心梗前兆？院長(zhǎng)提醒警惕這些“非典型信號(hào)”

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在我國(guó)，急性心肌梗死已成為居民死亡的首要原因之一。這個(gè)聽起來就讓人揪心的疾病，不僅困擾著老年群體，近年來更呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。很多患者因忽視典型癥狀、誤判非典型表現(xiàn)，錯(cuò)失了寶貴的急救時(shí)間。

在2025年12月31日的《全民健康大講堂》節(jié)目中，國(guó)家杰出醫(yī)師、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)錢菊英系統(tǒng)解讀了心梗的識(shí)別、預(yù)防、急救及康復(fù)要點(diǎn)，為公眾搭建起一套科學(xué)的心臟守護(hù)指南。

血管病變引發(fā)的致命危機(jī)

很多人誤以為心梗就是胸口痛，實(shí)則不然。錢菊英介紹，急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的臨床類型，而冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心臟的血液供應(yīng)依賴冠狀動(dòng)脈，當(dāng)這些血管因粥樣硬化形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄，心肌供血就會(huì)受到影響，引發(fā)心肌缺血；若缺血持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血性壞死，這就是心梗。

心梗的病理過程有著清晰的發(fā)展軌跡。冠狀動(dòng)脈原本通暢的管腔，會(huì)因粥樣硬化斑塊的不斷增生而逐漸狹窄，此時(shí)患者可能在活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，這一階段臨床診斷為心絞痛，與心梗屬于同一種疾病的不同嚴(yán)重程度表現(xiàn)。當(dāng)斑塊破裂引發(fā)血栓形成，完全堵塞血管后，相應(yīng)區(qū)域的心肌會(huì)徹底失去血液供應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生壞死。更危險(xiǎn)的是，部分患者可能在心肌缺血后的一小時(shí)內(nèi)，因惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停，引發(fā)猝死；即使救治成功，大面積心肌壞死也可能導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)胸悶、氣喘、下肢浮腫等后遺癥。

值得警惕的是，心梗并非老年人的“專利”。隨著生活方式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病年齡正逐漸年輕化。錢菊英在臨床中發(fā)現(xiàn)，20多歲的心?；颊卟⒉缓币姡?0多歲就出現(xiàn)三支主要血管嚴(yán)重斑塊的病例也日益增多。這些年輕患者往往有著共同的危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期吸煙、家族遺傳史、血脂血糖血壓升高，再加上熬夜、工作壓力大、飲食重油重鹽等不良生活習(xí)慣，共同加速了血管病變的進(jìn)程。

胃腸不適，竟然是心梗？

心梗發(fā)作時(shí)的癥狀復(fù)雜多樣，準(zhǔn)確識(shí)別是急救的第一步。錢菊英指出，心梗最核心的癥狀是胸部不適，表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、呼吸困難或胸痛，持續(xù)時(shí)間通常在10-15分鐘以上，多數(shù)患者會(huì)超過半小時(shí)。這類癥狀在活動(dòng)后會(huì)明顯加重，患者常伴有出冷汗、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)無法耐受任何體力活動(dòng)。

除了典型的胸部癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心率異常，如心跳過快或過慢，可能伴隨頭暈、呼吸困難等表現(xiàn)。對(duì)于年齡較大或心臟儲(chǔ)備功能不佳的患者，可能首發(fā)癥狀就是急性心力衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、無法平躺、血壓下降等情況，需格外警惕。

更易被忽視的是心梗的非典型癥狀。糖尿病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受影響，對(duì)痛覺不敏感，可能出現(xiàn)無痛性心梗；還有部分患者會(huì)表現(xiàn)為消化道癥狀，如上腹部不適、惡心、嘔吐，容易被誤診為胃腸炎。此外，疼痛放射也是常見表現(xiàn)，疼痛可能放射至左側(cè)上肢、肩背部，甚至出現(xiàn)下顎部疼痛或牙痛，這些癥狀常因與其他疾病混淆而延誤救治。

錢菊英強(qiáng)調(diào)，對(duì)于有高危因素的人群，如高血壓、糖尿病、高血脂患者，有心臟病家族史者，以及長(zhǎng)期吸煙、熬夜、壓力過大的中青年，一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，都應(yīng)高度警惕心肌缺血的可能，切勿自行判斷拖延時(shí)間。

國(guó)家杰出醫(yī)師、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng) 錢菊英

時(shí)間就是心肌，早干預(yù)可救命

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，這是心梗救治的核心原則。錢菊英解釋，心肌缺血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，壞死面積就越大，而壞死的心肌無法再生，會(huì)永久影響心臟功能。研究表明，心肌缺血30分鐘以上就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死，因此在發(fā)病后的黃金時(shí)間內(nèi)開通堵塞血管，是降低死亡率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

當(dāng)出現(xiàn)疑似心梗癥狀時(shí)，正確的急救步驟至關(guān)重要。首先，患者應(yīng)立即停止活動(dòng)，保持靜坐或平躺狀態(tài)安靜休息，減少心肌耗氧量；其次，家屬需立即撥打120急救電話，切勿等待或自行駕車送醫(yī)，專業(yè)急救車輛不僅能快速轉(zhuǎn)運(yùn)，還能在途中提供監(jiān)護(hù)和初步處理。在等待救護(hù)車期間，若患者家中備有血壓計(jì)，可測(cè)量并記錄血壓和心率情況，為醫(yī)生提供參考；若患者已知有冠心病，且血壓不低，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用硝酸甘油等藥物緩解癥狀，但若血壓偏低則不宜服用，以免加重病情。

對(duì)于家屬而言，掌握基本的急救知識(shí)能為患者爭(zhēng)取更多生機(jī)。心梗導(dǎo)致的死亡約有半數(shù)發(fā)生在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)，多因心臟驟停所致，此時(shí)及時(shí)的心肺復(fù)蘇和心外按壓能有效維持生命體征，為專業(yè)救治贏得時(shí)間。錢菊英呼吁，有心臟病高危人群的家庭，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，了解AED（體外自動(dòng)除顫器）的使用方法，在突發(fā)情況下能及時(shí)施救。

需要指出的是，網(wǎng)傳“心梗發(fā)作時(shí)用力咳嗽能自救”是誤區(qū)！錢菊英直言，用力咳嗽對(duì)急性心肌梗死并無救治作用，既無法開通堵塞血管，也不能緩解心肌缺血，反而可能增加心肌耗氧量。

心梗康復(fù)仍需“臥床一個(gè)月”？

心梗患者被送往醫(yī)院后，將進(jìn)入快速診療流程。醫(yī)院會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行心電圖檢查和血液化驗(yàn)，通過心肌壞死標(biāo)志物等指標(biāo)明確診斷。一旦確診，會(huì)立即啟動(dòng)救治流程，給予抗栓藥物如阿司匹林等，阻斷血栓進(jìn)一步形成，并盡快開展急診介入治療，通過球囊擴(kuò)張、血栓抽吸等方式開通堵塞血管，必要時(shí)植入支架支撐血管壁，恢復(fù)心肌供血。對(duì)于病變復(fù)雜的患者，可能需要后續(xù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，通過移植血管繞開狹窄部位，重建血運(yùn)。

錢菊英特別強(qiáng)調(diào)，患者和家屬在診療過程中需充分信任并配合醫(yī)生，切勿因猶豫、等待家屬意見或轉(zhuǎn)院等想法延誤治療。臨床案例顯示，發(fā)病后及時(shí)救治的患者，心肌壞死面積小，心臟功能多能恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)后續(xù)生活造成嚴(yán)重影響。

心?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)同樣不容忽視。與過去“絕對(duì)臥床一個(gè)月”的理念不同，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定后盡早適度活動(dòng)?；颊叱鲈汉笠粋€(gè)月內(nèi)，可在室內(nèi)逐步增加活動(dòng)量，如緩慢行走、散步等，避免跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)；若活動(dòng)中出現(xiàn)氣喘、胸悶等不適，應(yīng)立即停止休息。對(duì)于心功能不全或梗死面積較大的患者，需在專業(yè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。

定期復(fù)查和規(guī)范用藥是康復(fù)期的關(guān)鍵?；颊咝枳襻t(yī)囑服用抗血小板、調(diào)脂等藥物，不可自行停藥或減藥；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

錢菊英坦言，預(yù)防心梗遠(yuǎn)比救治更為重要。定期健康體檢是主動(dòng)健康的重要環(huán)節(jié)，尤其是針對(duì)“三高”的篩查。高血壓、糖尿病、高血脂通常無明顯癥狀，需通過專業(yè)檢查才能發(fā)現(xiàn)，而這些正是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的核心危險(xiǎn)因素。對(duì)于中年以上的高危人群，還可進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等無創(chuàng)檢查，篩查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)。

生活中，戒煙是預(yù)防心梗的重要措施，吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮；保持健康飲食，減少重油重鹽食物攝入；適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累和長(zhǎng)期熬夜；同時(shí)管理好精神壓力，焦慮、抑郁等情緒問題會(huì)通過影響免疫系統(tǒng)和炎癥因子分泌，間接損傷血管，增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)斑塊或危險(xiǎn)因素的人群，需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓、血糖和血脂，必要時(shí)借助藥物干預(yù)，延緩斑塊進(jìn)展。