湖南醫保，有新變化！

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1月3日，記者從湖南省醫保局官網了解到，《關于切實做好〈國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業健康保險創新藥品目錄〉（2025年）落地執行工作的通知》已經下發，明確湖南同步落地執行最新版醫保目錄。

新版目錄新增114種藥品，精準覆蓋腫瘤、罕見病等關鍵領域，首推的商保創新藥目錄與基本醫保目錄形成保障互補。

114個藥品新增納入目錄，覆蓋腫瘤等領域

本次國家目錄調整，共有114個藥品新增納入目錄，29個藥品調出目錄，部分藥品從協議期內調入常規目錄，部分藥品增補了規格或調整了限定支付范圍。調整后，《2025年藥品目錄》共收錄藥品3253個，其中西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥95個），協議期內談判藥品部分472個（含西藥411個、中成藥61個）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個。

新增藥精準聚焦臨床急需，涵蓋腫瘤用藥36種、罕見病用藥10種、慢性病用藥12種、兒童用藥9種，極大豐富了臨床用藥選擇。據介紹，新增藥品平均降價幅度達63%，部分明星藥物降價幅度超70%。

湖南省醫保局表示，對本次國家目錄調整中續約失敗被調出的協議期內談判藥品，為保障用藥連續性，給予6個月的過渡期，2026年6月底前醫保基金可按原支付標準繼續支付，過渡期內各統籌地區要采取有效措施做好銜接，指導定點醫療機構及時替換。

19種商保創新藥目錄推出，為高價藥打通報銷通道

作為國家醫保局自成立以來的創新舉措，首版商保創新藥目錄特同步落地實施。商保目錄共納入19種藥品，涵蓋9個一類新藥，重點覆蓋超出基本醫保保障范圍的高價值創新藥。

商保目錄內藥品不納入醫療機構自費率考核，不納入集采監測，不計入DRG/DIP的病種付費考核。

目錄中19種藥品覆蓋18家創新藥企，精準聚焦基本醫保未完全覆蓋的高價值治療領域，其中9個為1類新藥，5款CAR—T產品的集體入圍尤為引人矚目。

此次入列的復星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液等5款CAR—T產品，主要用于治療白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等血液系統惡性腫瘤，因“一人一藥”的定制化生產屬性，定價普遍突破百萬元。保險業內人士透露，藥企和保險公司之間的協商價尚未完全確定，不過隨著商保目錄的納入，預計可減少患者數十萬的自費負擔。

除CAR—T產品外，目錄還納入了多款填補治療空白的創新藥。其中，兩款阿爾茨海默病（AD）新藥為千萬AD家庭帶來新希望。神經母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品也被納入目錄，進一步完善了罕見病保障體系。

需要注意的是，商保目錄對保險機構僅具引導參考意義，不具備強制性，后續將由保險公司結合產品設計自主納入保障范圍。

增列自付比例欄目，甲類藥品自付比例設置為0%

湖南省醫保局明確，結合湖南實際，在《2025年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目。其中甲類藥品自付比例設置為0%；乙類藥品中通用名和劑型與2024年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；《2025年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評審，確定了自付比例；基金予以支付的892個中藥飲片，自付比例設置為0%。

具體藥品自付比例以公布目錄為準，與《2025年藥品目錄》一并印發。限工傷保險和生育保險支付時，不區分甲、乙類，全額納入工傷保險或生育保險基金支付范圍。

協議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執行全國統一的醫保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，已全省統一確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省中選價格作為支付標準。

對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫保規定報銷。同一通用名藥品有多家企業生產的，鼓勵定點醫療機構和“雙通道”藥店優先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。

來源｜三湘都市報·華聲在線