線上醫保購藥：便捷與安全平衡是關鍵

（來源：中國改革報）

轉自：中國改革報

近年來，浙江省湖州市長興縣醫療保障局加快醫保服務體系建設，通過設立鄉鎮便民服務中心、村級服務站點、醫銀聯盟驛站、駐院醫保驛站等，持續推進醫保經辦服務延伸下沉，在實現縣鎮村三級醫保服務全覆蓋的基礎上，構建“經辦機構縱向下沉、定點機構橫向延伸、合作單位聯合經辦”的全方位服務體系，打通醫保政策惠民的“最后一公里”。圖為長興縣中醫院醫保工作站工作人員在給參保人員辦理門診費用報銷。 新華社記者 徐昱 攝

□ 本報記者 白雪

“手機下單、醫保支付、半小時送藥上門”，這是多地市民線上醫保便捷購藥的全新體驗。

記者了解到，目前，北京、上海、青島、廣州、深圳等40余個城市已率先試點醫保個人賬戶線上購藥服務，這一便民舉措不僅切實提升了醫保線上服務的可及性與獲得感，更在冬季流感高發期、極端天氣出行不便、夜間應急購藥等特殊場景中，發揮出尤為顯著的民生保障作用。

同時，由于各地試點深度與覆蓋范圍差異顯著，仍有處方藥線上醫保支付“卡脖子”、線上線下待遇不均等問題待解。便捷與安全的平衡成為工作推進的關鍵。

兩類試點模式并行

2024年7月北京啟動線上醫保購藥試點，10天內完成約12.9萬筆訂單。目前定點零售藥店范圍覆蓋全市16個行政區和經濟開發區。截至2025年10月底，上海超1200家定點藥店接入。截至2025年7月底，廣州682家定點藥店覆蓋主流平臺……北京、上海、廣州等超大城市率先實現主流外賣平臺與醫保系統對接，但服務范圍仍限于非處方藥（OTC）。

眺遠咨詢董事長兼CEO高承遠直言，這些城市醫保盤子大、基金穿底風險高，監管層鎖定OTC通道是“財政—監管”博弈下的審慎選擇。

中國城市發展研究院投資部副主任袁帥進一步解釋，超大城市醫療資源高度集中，三甲醫院日均診療量大，醫保基金支出規模長期處于高位，若全面放開線上處方藥醫保支付，可能因電子處方審核漏洞引發過度購藥、藥物濫用或醫保基金被套取風險。

與這些城市不同的是，青島、合肥、上饒等城市實現線上醫保購買全品類藥品（含處方藥）。青島作為首批試點，美團買藥已接入近2000家醫保定點藥店，3年服務參保人超百萬，“小黃燈”24小時服務覆蓋近四成用戶。

袁帥表示：“這些城市醫保基金收支壓力相對較小，且醫療資源分布較為均衡，基層醫療機構電子處方系統普及率較高，通過與本地醫院、藥店的信息互聯，能夠實現處方流轉真實性驗證，具備全品類藥品線上醫保支付的技術基礎。”

兩種模式的差異本質上也反映了醫保政策在便捷與安全之間的動態平衡，大城市需在龐大服務體量中控制系統性風險，中小城市則通過試點探索創新路徑，二者共同構成全國政策優化的試驗田。

便民紅利落地見效

線上醫保購藥的價值，遠不止于“少跑腿、快送藥”的便民紅利，更核心的意義在于推動醫保服務體系從“線下窗口式”向“線上智能化”的深層變革，同時為醫藥流通行業重塑發展格局注入新動能。

“在線下單、醫保支付、配送到家”的模式成為線下醫療資源的有益補充。對于老年人、孕婦等特殊群體，多地還推出了暖心配套服務：臨沂實現醫保碼“刷臉支付”，解決老年人無智能手機的難題；成都在醫保App開通處方匹配、藥品比價功能，方便參保人自主選擇最優購藥方案。數據印證了市民的認可——青島超7成參保人首次使用后會選擇復購，上海用戶使用線上醫保購藥后的月度頻次較之前提升3成。

這種便民體驗的背后，是醫保服務體系現代化更深層次的改革。“其核心是從被動報銷到主動買服務。”高承遠告訴記者，“過去是參保人先墊錢、后審核，基金只能做‘財務后端’。而線上購藥把支付節點前移，醫保基于實時數據直接結算，相當于用基金采購‘用藥服務’，順勢把價格談判、合理用藥、慢病管理、商保銜接全部拉進同一‘戰場’。”

在高承遠看來，基金不再只是“報銷池”，而是升級成“健康投資人”，這是整個支付體系的重構，而非簡單地把藥搬到網上賣。同時，改革也加速了醫保服務的下沉與普惠，通過線上平臺，醫保服務突破了物理空間限制。

從醫藥流通行業發展角度看，線上醫保支付的放開也在改變藥品零售的格局。袁帥分析，傳統線下藥店面臨客流分流壓力，但也獲得了線上線下融合的轉型機遇，通過入駐醫保線上平臺，藥店可將服務半徑從周邊3公里擴展至全城甚至跨區域，同時利用線上流量反哺線下，開展送藥上門、用藥咨詢等增值服務。同時，袁帥也坦言：“挑戰在于需升級信息系統以對接醫保平臺，配備執業藥師審核電子處方，這就導致運營成本顯著上升。”

“線上醫藥平臺將會迎來用戶大規模增長。”袁帥表示，醫保支付打通后，平臺可提供“問診+購藥+報銷”一站式服務，吸引大量慢性病患者。但在這個過程中需應對處方審核合規風險，若電子處方來源不真實或審核不嚴，可能面臨醫保部門處罰，且藥品配送需符合GSP（藥品經營質量管理規范）要求，冷鏈運輸、時效保障等環節需投入大量資源。長期看，行業將呈現“線上平臺+線下藥店”深度融合模式，平臺負責流量入口與技術支撐，藥店承擔藥品倉儲與配送，形成“網訂店送”的閉環。同時，醫保部門通過實時監控確保基金安全，推動行業向規范化、智能化發展。

風險防控與全面普惠協同推進

試點成效顯著，但改革仍面臨“深水區”挑戰。線上線下醫保待遇不均的“卡脖子”問題最為突出，疊加基金安全監管、數字鴻溝等痛點，便捷與安全的平衡成為縱深推進關鍵。

除青島、合肥等少數城市外，多數試點城市線上僅能購買OTC藥品，線下醫保個人賬戶則可支付部分處方藥、醫療器械等。北京市民王先生表示：“同一家藥店，線下能刷醫保買的慢性病處方藥，線上卻不行。”對此，業內專家解釋，醫保部門擔憂線上處方真實性、欺詐騙保等問題威脅基金安全，加之醫保編碼調整不及時、地方藥品目錄差異，導致部分藥品無法線上醫保支付。

“針對當前試點痛點，需在處方審核真實性、醫保基金監管、配送服務標準化、數據共享機制等方面完善。”袁帥說，如建立全國統一的電子處方中心，實現醫院、醫保、藥店系統直連，確保處方來源可追溯。同時，推廣AI智能審核系統，減少人工審核誤差。制定線上醫保購藥配送標準，要求藥店或平臺使用專業藥品配送箱，配備溫濕度監測設備，保障藥品質量；加強區域間政策協同，統一線上醫保支付目錄、報銷比例，避免因地區差異導致用戶體驗割裂。

袁帥認為，未來將形成“政府監管平臺+第三方服務機構+醫藥企業”的協同模式，即政府負責制定規則與監管，第三方技術公司提供處方流轉、智能審核等系統支持，醫藥企業專注藥品供應與服務，三者通過數據共享實現高效協作。同時，醫保線上支付將與商業健康保險、醫療救助等銜接，構建多層次醫療保障體系，最終實現“數據多跑路、群眾少跑腿”的醫保服務現代化目標。