我國前列腺癌治療模式正在變革 多維聯(lián)合與精準(zhǔn)治療推動診療模式革新

中國網(wǎng)財經(jīng)1月6日訊 前列腺癌是我國男性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率增速居全球首位。

“目前，我國前列腺癌患者的五年生存率逐步提升至70%以上，但與歐美發(fā)達(dá)國家95%以上的水平仍有較大差距，公眾的疾病認(rèn)知與重視程度亟需提升。”日前，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科主任王林輝教授在接受媒體采訪時表示，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，前列腺癌的治療模式正在經(jīng)歷深刻變革。過去治療多以單一藥物為主，近年來，臨床研究和權(quán)威指南均推薦采用多維聯(lián)合治療方案。以雄激素剝奪治療(ADT)為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療、靶向藥物、免疫治療等多種手段形成多維打擊，能夠有效突破腫瘤的異質(zhì)性與耐藥屏障，提升患者的生存率和生活質(zhì)量。

絕大多數(shù)患者確診時已處于中晚期

資料顯示，2022年我國新發(fā)病例約13.4萬例，死亡病例約4.75萬例。隨著人口老齡化加劇，我國前列腺癌的發(fā)病率和病死率持續(xù)升高。由于早期癥狀隱匿，絕大多數(shù)患者確診時已處于中晚期，失去根治性治療機(jī)會，預(yù)后較差。

“對于有家族史、年齡50歲以上或患有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的男性，積極開展前列腺癌的早篩早診至關(guān)重要。因此需要提高我國公眾健康意識，樹立早篩早診意識，并普及PSA篩查等方式。”王林輝教授表示，高危人群只需每年體檢時抽一管血，有助于在前列腺癌進(jìn)展前及時干預(yù)，提升治療效果和患者預(yù)后。

據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任王少剛教授介紹，過去主要采用手術(shù)切除睪丸來降低前列腺癌患者體內(nèi)的雄激素水平，但這種方法導(dǎo)致患者性功能永久喪失，對身體和心理都帶來較大影響，而且術(shù)后治療方案難以靈活調(diào)整，給疾病的長期管理造成挑戰(zhàn)。

隨著科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的藥物去勢與手術(shù)去勢具有同等臨床療效，藥物去勢便逐漸取代手術(shù)去勢被廣泛應(yīng)用，雄激素剝奪治療(ADT)藥物應(yīng)運(yùn)而生，促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑、拮抗劑及抗雄激素藥物等不斷問世，通過抑制睪丸雄激素分泌或阻斷雄激素活性實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

王林輝教授表示，內(nèi)分泌治療作為前列腺癌治療的基石療法，其核心地位是由其多重優(yōu)勢共同奠定的。不僅是因?yàn)樗ㄟ^抑制雄激素活性，可顯著延緩腫瘤生長、控制疾病進(jìn)展，是延長患者生存期的關(guān)鍵手段，亦是因?yàn)閮?nèi)分泌療法具有強(qiáng)大的協(xié)同價值，既能與新型抗雄藥物聯(lián)合增強(qiáng)靶向效應(yīng)，又可與放療、化療等多種治療形成互補(bǔ)，制定個體化、全病程的綜合治療方案。

多維聯(lián)合與精準(zhǔn)治療推動診療模式革新

“隨著前列腺癌精準(zhǔn)診療的不斷發(fā)展，以分子分型考量前列腺癌患者預(yù)后與治療亦成為熱點(diǎn)和趨勢。”王少剛教授介紹，通過分子分型、基因檢測和臨床特征，醫(yī)生可為患者量身定制個體化方案。例如，針對轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者，建議常規(guī)進(jìn)行基因檢測；若患者出現(xiàn)BRCA1/2突變，則可采用PARPi等新型藥物聯(lián)合治療。不同機(jī)制協(xié)同產(chǎn)生抗腫瘤作用，可降低死亡風(fēng)險，改善預(yù)后。

內(nèi)分泌治療通過系統(tǒng)性阻斷雄激素信號開啟“全身干預(yù)”新紀(jì)元，但耐藥問題逐漸顯現(xiàn)。

王林輝教授認(rèn)為，晚期前列腺癌的治療耐藥性挑戰(zhàn)推動了新療法的臨床研究。未來前列腺癌領(lǐng)域或?qū)⒂瓉硪慌鷦?chuàng)新療法——如AKT抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法、PSMA靶向放射療法等，這些創(chuàng)新療法有望進(jìn)一步提升患者的治療效果，引領(lǐng)前列腺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的新紀(jì)元。與此同時，目前臨床還在研制針對前列腺癌的腫瘤疫苗。

推動前列腺癌規(guī)范化診療水平提升，離不開專業(yè)人才的培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。對此，王少剛教授表示，專業(yè)人才培養(yǎng)是推動泌尿腫瘤領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的核心動力，是泌尿外科領(lǐng)域不可或缺的重要環(huán)節(jié)。“現(xiàn)在很多大學(xué)都在探索新的人才培養(yǎng)模式，比如‘4+4’、八年制(本博連讀)。以湖北省為例，為了加速醫(yī)學(xué)成果的轉(zhuǎn)化與落地，支持推動了多個項目，通過多方介入，助力人才培養(yǎng)成果落地。”

(責(zé)任編輯：譚夢桐)

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