陳治珍主任：如何區分孩子的鼻炎與腺樣體肥大問題？

孩子要是鼻塞、晚上睡覺打鼾、還得張著嘴呼吸，家長肯定都犯愁：到底是鼻炎鬧的，還是腺樣體肥大的問題？

這兩種問題都屬于上氣道相關問題，癥狀相似卻本質不同，治療和護理方向也有差異，今天，邀請兒科專家陳治珍主任在這篇文章中來幫大家把兩者徹底分清。

首先要明確，從西醫角度看，鼻炎和腺樣體肥大是兩種完全不同的疾病，核心區別在于病變部位和組織類型。

鼻炎的病變集中在鼻黏膜，表現為鼻黏膜的水腫、蒼白等病理性改變，肉眼可見鼻腔內的異常狀態；

而腺樣體是位于鼻咽部后方深處的特殊腺體組織，肉眼無法直接觀察，它的病變是腺體本身的異常增生。

這兩者就像“鄰居”，都處于上氣道區域，因此臨床中很容易同時發生——也就是“共病”。據文獻研究，兩者共病的概率高達70%左右，意味著大概3/4有鼻炎的孩子，或多或少會伴隨腺樣體肥大，只是嚴重程度不同而已。

從發育規律和發病性質來看，腺樣體肥大有明顯的年齡相關性和階段性。腺樣體一般在孩子2-3歲時開始逐漸發育，7-8歲進入發育高峰，10歲以后會自然逐漸萎縮。

需要注意的是，正常孩子也可能存在“生理性肥大”，這種情況通常不會有任何不適癥狀，比如沒有鼻塞、打鼾、張口呼吸等；

而我們臨床中需要干預的是“病理性肥大”，除了腺體異常增生外，必然伴隨明確的臨床癥狀，甚至可能引發多種并發癥。

癥狀表現是區分兩者的重要依據，雖然都可能有鼻塞、張口呼吸，但細節差異很明顯。腺樣體肥大的癥狀更復雜，除了核心的鼻塞、夜間打鼾、張口呼吸外，嚴重時還會出現呼吸暫停；并發癥也更廣泛，比如誘發鼻炎、鼻竇炎、中耳炎，或是導致反復呼吸道感染，這些都是因為肥大的腺樣體堵塞了氣道，影響了周圍組織的正常功能。

而過敏性鼻炎（兒童常見鼻炎類型）的癥狀核心圍繞“過敏”展開，且集中在鼻黏膜局部。它有兩個非常典型的特征性表現，家長可以重點觀察：

一是“黑眼圈”，這是由于眼周靜脈回流受阻導致的；

二是“變異性敬禮”——孩子因為鼻子癢，會頻繁用手向上揉搓鼻子，這個類似敬禮的動作是過敏性鼻炎的典型信號。

此外，過敏性鼻炎的癥狀多與接觸過敏原相關，比如打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢，這些癥狀在腺樣體肥大中并不突出。

兩者的病程特點和預后更是截然不同，這也是家長需要重點關注的點。腺樣體肥大無論生理性還是病理性，都有“年齡局限性”：10歲以后隨著腺體自然萎縮，病理性肥大的癥狀會逐漸緩解，甚至痊愈，很少有孩子成年后還受腺樣體肥大困擾。

而過敏性鼻炎屬于多基因遺傳病，本質是免疫系統的異常反應，通常會伴隨終生。它的癥狀呈現“反復性、波動性”：

當免疫力平衡時，癥狀可能很輕微甚至不發作；但一旦免疫力被打破——比如孩子年齡小免疫力弱、成人熬夜勞累、接觸過敏原等，癥狀就會再次出現。這種“時好時壞”的反復特點，是過敏性鼻炎區別于腺樣體肥大的關鍵標志之一。

總結來說，判斷孩子的不適是腺樣體肥大還是鼻炎，可以從這幾點入手：看是否有鼻癢、打噴嚏、“變異性敬禮”等過敏特征；看癥狀是否反復波動、與免疫力相關；結合年齡判斷（10歲后癥狀是否有緩解趨勢）。

當然，最準確的判斷還是需要醫生通過專業檢查確診，家長發現孩子有持續鼻塞、打鼾等情況時，及時就醫排查更穩妥。