原發性醛固酮增多癥如何篩查？

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這題你會嗎？

Q：（單選）關于原發性醛固酮增多癥（原醛癥）的篩查，下列哪項表述是正確的？

A. 由于低鉀血癥是原醛癥的典型表現，因此應對所有高血壓患者進行常規血鉀檢測，并僅對合并低鉀血癥者進行原醛癥篩查。

B. 血醛固酮與腎素活性比值（ARR）作為首選篩查指標，但若患者腎素水平極低而醛固酮水平也低，即使ARR升高，也可能不符合原醛癥診斷。

C. 對于正在服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的高血壓患者，若其ARR檢測結果為陰性，即可排除原醛癥。

D. 在進行ARR篩查前，必須停用所有降壓藥物至少4周，否則無法獲得準確結果。

這個問題，應該選什么？

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正確答案：B

解析與原文出處：本題依據為《原發性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識（2024版）》

B選項正確。共識明確指出：“ARR存在一定局限性，如患者腎素水平低（如PRA為0.1ng·mL?1·h?1），醛固酮水平也低（如5 ng/dL），雖然ARR結果明顯升高，但不符合原醛癥診斷。因此篩查標準中加入醛固酮>15ng/dL這一要求。” 此描述與選項B的表述完全一致。

A選項錯誤。共識提到：“高血壓、低血鉀曾被認為是原醛癥典型的臨床表現，但有研究表明，只有9%~37%的原醛癥患者存在低鉀血癥”。因此，不能僅篩查合并低鉀的高血壓患者。共識推薦對多種高危人群進行篩查，包括持續性高血壓、早發性高血壓家族史或早發（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者等，而并非僅限低鉀者。

C選項錯誤。共識說明，需注意ACEI等藥物可升高腎素活性,降低醛固酮，導致ARR假陰性，但同時指出：“但如服藥時腎素活性<1ng·mL?1·h?1或低于正常檢測下限同時合并ARR升高，考慮原醛癥可能大，可維持原有藥物治療。” 因此，服藥時ARR陰性不能完全排除原醛癥。

D選項錯誤。共識提出了“不停降壓藥物篩查的建議流程（如下圖）”，并詳細說明了在不同用藥情況下如何解讀ARR結果及后續處理策略，并非要求必須停用所有藥物。

責任編輯丨蕾蕾

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