明確醫保先行支付申請規則，更好呵護參保人權益

李英鋒

1月6日，最高人民法院發布《關于基本醫療保險基金先行支付申請條件法律適用問題的批復》。該司法解釋的發布，對依法認定基本醫療保險基金先行支付申請條件，統一法律適用標準，及時高效保障人民群眾合法權益，有效維護社會保險基金使用安全將發揮積極作用。

醫保基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”。在立法層面創設基本醫療保險基金先行支付制度——《社會保險法》第三十條第二款規定：醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付；《社會保險基金先行支付暫行辦法》對參保人申請醫?；鹣刃兄Ц兜穆窂健⒎绞揭约皡⒈Ｈ藨斅男械母嬷x務作出了進一步規定——充分彰顯了醫保基金的救急、公益屬性，為參保人的生命健康權加了一道保險。

然而，由于《社會保險法》未對醫保先行支付和追償作出明細規定，地方社會保障行政部門在業務操作過程中容易產生分歧，不少部門傾向于給出狹隘解釋，嚴苛理解適用醫保先行支付的條件，導致醫保先行支付的范圍收窄、門檻抬高，參保人的醫療費用常被拒付或延付，一些參保人的治療還因此被延誤。

在此背景下，最高法通過批復（具有司法解釋的法律效力）的方式明確醫保先行支付申請規則，有助于統一規則執行標準和共識，增強規則的可操作性以及醫保先行支付的規范性、準確性、及時性、公平性，有利于保障醫?；鸬倪\行和使用安全，更好地呵護參保人的權益。

批復進一步明確了醫保先行支付的法定申請條件，細化了“醫療費用依法應當由第三人負擔”“第三人不支付或者無法確定第三人”的認定情形和標準，為申請情由劃定了清晰的法律邊界，可避免實踐中因理解不一而導致的隨意縮限或擴大解釋。批復進一步明確了參保人申請時所應主動履行的告知義務，確保經辦機構能夠及時、準確地掌握事實基礎，從而作出正確判斷。

批復的核心內容是指出醫保先行支付不以“在醫療費用結算時”參保人尚未自行支付醫療費用為前提條件。這意味著，無論參保人是否已用自己的錢墊付了醫療費，只要符合上述法定情形，其依法享有的申請先行支付的權利均不受影響。這一解釋徹底回應了實踐中的一大爭議點，糾正了部分經辦機構“未墊付才可申請”的錯誤認知，有效拓寬了參保人獲得制度救濟的渠道，解除了參保人的后顧之憂，不讓他們因一時無法籌措資金或已經自行墊付而喪失獲得醫?；鹣刃斜Ｕ系臋C會。

此外，批復支持社會保險經辦機構在依法先行支付后，向負有責任的第三人進行追償，明確了醫保先行支付的墊付性質，厘清了醫?；稹⒈Ｈ?、侵權第三人之間的法律責任。這既能打消經辦機構“付出去就收不回來”的顧慮，鼓勵其積極履行先行支付職責，也能保障醫?；鹪诎l揮救急功能后依法回流，維護了全體參保人的共同利益和基金的長遠可持續運行。

最高法的這一批復，直擊實踐疑點、難點，讓原本有些籠統模糊的制度變得清晰可操作，讓制度的善意能夠順暢抵達每一位符合條件的參保人。這不僅是法治建設和法律適用層面的進步，更是“堅持民生為大”的理念在司法和社保領域的生動體現。期待相關部門在經辦服務中，吃準吃透批復精神，進一步端正理念，優化規則，簡化流程，提高效率，切實把好事辦好、實事辦實。