腔鏡甲狀腺手術出血的預防與處理

GUIDE

編者按

腔鏡甲狀腺手術（ET）應用廣泛，但其狹窄操作空間對出血控制提出獨特挑戰，盡管總體出血風險與開放手術相當，但術中視野受限和術后血腫壓迫氣道的風險亟需系統化策略。浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科王平教授聚焦ET出血并發癥的預防與處理這一關鍵臨床問題，結合“王氏七步法”等原創技術視頻，基于大樣本臨床實踐數據，全面梳理了從術前評估、術中精細解剖到術后監測的全流程出血防控路徑，尤其強調了能量器械的合理應用、頸內靜脈等高風險部位出血的腔鏡下處理技巧，以及中轉開放的指征，為提升手術安全性提供了可操作方案，呼應了微創外科精準化與高質量發展的前沿趨勢。本文不僅為臨床醫師提供了實用工具，并且對推動并發癥管理的范式轉變意義重大。

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doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250582

通信作者：王平 教授

（浙江大學醫學院附屬第二醫院 甲狀腺外科）

腔鏡甲狀腺手術出血的預防與處理

馬軍杰，謝秋萍，徐浩，王平

（浙江大學醫學院附屬第二醫院 甲狀腺外科，浙江 杭州 310009）

摘　要腔鏡甲狀腺手術（ET）經過30余年的發展，已成為滿足美容需求患者的重要治療方式。大量研究表明，ET在安全性、療效及腫瘤根治性方面與開放手術相當，但因操作空間受限，對術者的腔鏡技巧、空間定位能力及出血控制技術提出更高要求。盡管ET的出血總體發生率與開放術式接近，但其“狹窄工作腔”特點使術中止血和視野重建更具挑戰；術后若形成頸部血腫，則可能迅速壓迫氣道，需及時識別與處理。因此，建立系統化的出血防控策略，是保證ET安全的關鍵。術前應充分評估患者的出血風險并優化甲狀腺功能與凝血狀態；術中需遵循精細解剖原則，合理使用能量器械，重點保護上、下甲狀腺血管及喉返神經周圍細小血管；術后需嚴密監測引流量與頸部形態變化，警惕早期血腫征象，必要時快速解除壓迫并再次探查止血。本文基于本中心的豐富臨床經驗，并結合國內外最新證據，對ET術中出血的類型、特點、預防與處理策略進行系統闡述，旨在為臨床外科醫師提供可操作、可推廣的技術路徑，為推動ET的規范化、高質量發展提供參考。

關鍵詞甲狀腺切除術；內窺鏡；手術中并發癥；出血；止血

腔鏡甲狀腺手術（endoscopic thyroidectomy，ET）在充分術前評估的前提下，其安全性及有效性已經過反復臨床研究論證，是有美容需求患者的主要選擇[1]。盡管這個術式最先起源于意大利及美國[ 2-3]，但在東南亞國家，如中國、韓國等開展得最普遍[4]。ET不僅美容效果更好，還在保護喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺功能等方面展現優勢[ 5-14]。不同入路的ET也在甲狀腺外科的應用日益廣泛[ 14-16]。本中心牽頭的連續4年的網絡調查顯示，已有400余家單位每年開展ET超過50例，已達到美國甲狀腺協會（American Thyroid Association，ATA）要求的大樣本中心標準[17]。但ET的普及也帶來了手術質量同質化管理的挑戰，尤其體現在術中術后并發癥的處理上，這對手術安全至關重要。因此，必須嚴格把握適應證，并遵循與開放手術一致的治療原則[18]。

術中及術后出血是所有外科手術不可避免的并發癥。無論開放甲狀腺手術（open thyroidectomy，OT）還是ET，術中出血處理不當將增加鄰近器官副損傷的風險，術后出血雖然發生概率較低，但如處理不當，容易引起窒息，甚至心搏驟停，從而危及生命[19]。術中出血時，ET由于視野狹小，少量滲血容易形成“紅色視野”效應，快速大量出血容易影響術野，使得解剖結構辨認困難，副損傷概率增加；術后出血由于切口遠離頸部，判斷及處理難度增大。因此，外科醫生需要更熟練系統地了解術中容易出血的各個環節、相對應的防治策略及緊急處理方案，這是保障患者安全的前提。本文主要針對出血這一特定并發癥，分析其發生常見原因，剖析有效的術中及術后防治策略，結合相關實例，建立出血外科處理的規范有效方法。本文作為專家共識的技術補充，有助于細化操作規范，推動ET的標準化與同質化開展。

1ET出血的特點和評估

多中心研究顯示，甲狀腺手術總體術后出血發生率在0.3%~4.2%[20]，ET相關研究文獻較少，已有文獻提示出血發生率在0.724%~1.85%之間[21]，總的來說，兩者之間總出血發生率差異沒有明顯統計學意義，但術中出血的處理技巧，術后出血部位的分布卻有各自的特點。

OT術后出血以甲狀腺周圍區域最常見，約50%~60%，包括上甲狀腺動脈、下甲狀腺動脈、Berry韌帶附近及甲狀腺斷面；其次為皮瓣區域（約20%~30%）；頸清掃區域出血較少（約5%）；未知來源占10%~15%。Saitou等[21]報道甲狀腺周圍出血占55.8%（24/43例），皮瓣出血占25.6%（11/43例），頸清掃出血占4.7%（2/43例），未知來源占14.0%（6/43例）。Liu等[22]報道，在44例出血中，甲狀腺相關出血（如上甲狀腺血管、下甲狀腺動脈分支、甲狀腺斷面）約占20%~30%，但具體比例未直接給出[軟組織出血（如帶狀肌表面）占18.2%，未識別來源占36.4%]。Campbell等[20]報道上極血管出血占13%，下極血管出血占10%，軟組織滲血占25%（可能包括皮瓣或肌肉區域）。

ET術后超過90%的出血發生在皮瓣區域，這與構建皮瓣空間時易損傷富血管組織有關。這些特點對于術后判斷出血部位，從而采取有效措施很有借鑒意義。也正因為如此，相對來說，ET術后出血沒有OT兇險，因為皮瓣范圍活動度大，不易發生呼吸困難而危及生命；而且皮瓣血管相對出血末端，出血量、速度及壓力都有限；再次皮瓣出血容易在外觀上觀察到，易于被發現從而及時處理避免嚴重并發癥發生。這也可以說是ET的一個優點。

當然，出血作為手術不可避免的并發癥之一，除了后文將詳細講解的手術技巧及器械的合理使用、出血情況的精確判斷及處理外，有效的術前準備對減少出血的發生也至關重要。已有的文獻表明，甲狀腺術中出血量和術后出血主要與以下幾個因素有關[20, 23-32]：患者抗凝治療、透析等情況，有高血壓病史、男性、良性巨大甲狀腺、既往甲狀腺手術、術后嘔吐和嗆咳等都會增加總體出血發生風險。因此，針對全身情況，圍手術期要采取合理措施，調控血壓，凝血功能，營養狀況等，降低風險。其中巨大甲狀腺患者，尤其合并甲狀腺功能亢進（甲亢）的患者，由于腺體血供異常豐富，血管增生、擴張，腺體質地脆弱，ET術前充分的抗甲狀腺藥物準備，使甲狀腺功能恢復正常或接近正常水平，并口服復方碘溶液（Lugol's solution）1~2周，降低腺體血流量，硬化腺體，以減少術中出血的發生。

除此之外，對于ET，有個非常重要的預防出血的要點是術前頸部增強CT的評估，這在筆者中心是一項常規評估。除了評估腫瘤和淋巴結的具體情況外，還可以評估頸部血管的走行，包括頸內動靜脈等大血管，無名血管的位置，甲狀腺表面分布的動靜脈，以及頸前靜脈的粗細和相對位置，做到手術時能夠構建相關血管的網絡圖，避免損傷引起術中出血緊急處理的被動。

2ET術中出血的判斷及處理

術中出血的判斷和處理是手術的重要環節之一，強調“預防為主，主動控制，細節決定成敗”。將以經胸前入路為例，以手術步驟為線索，結合本中心具體處理實例，逐步講解ET術中容易出血的各個環節和處理步驟。其他入路ET，大同小異，可以以此類推。

2.1 空間建立

隧道出血：胸前入路隧道穿刺時，如層次過深，容易損傷穿刺血管而出血。預防最主要是要在正確的層次建立空間。如觀察孔出血，可以在隧道內分別置入鏡頭和雙極電凝，在直視下止血。或者可以將右手Trocar重新調整方向，在皮下直接置入到出血部位上方止血。若為操作孔出血，則應該判斷出血大概位置，可通過雙極電凝在出血點區域適當擴大止血范圍。如無效，可用關腹針，經皮打包縫合整個隧道并聯合頸胸加壓帶或沙袋壓迫止血（ 視頻1 ）（ 圖1 ）。

視頻1　觀察孔出血的處理
Video 1　Management of bleeding at the observation port

頸前靜脈出血：最常見的皮瓣出血點位于帶狀肌表面和頸前靜脈弓。如發現靜脈破損，第一時間通過吸引器壓迫并吸住出血點，避免CO2進入靜脈腔。隨后用超聲刀或雙極電凝，將血管近端和遠端均予以凝閉，注意功能刀頭切勿長期接觸皮膚，以免燙傷（ 視頻2 ）（ 圖2 ）。

視頻2　頸前靜脈出血的處理

Video 2　Management of anterior jugular vein bleeding

2.2 腺體切除

常規腺葉切除遵循“王氏七步法”步驟[33]，最常見的出血點在：⑴ 峽部離斷時，斷面或者氣管面出血，往往量不大，預防關鍵是左手鉗夾要輕柔，并且需要直接至氣管筋膜層，不要切入腺體內。如有表面滲血，可以使用雙極，或者超聲刀功能頭點擊式止血。⑵ 上級血管離斷時，需要采用左手放松牽拉，右手夾緊超聲刀頭，分段或者慢檔凝閉，確保牢靠。⑶ 分離下級血管及喉返神經處理時，一些細小血管，比如在分離喉返神經過程中經常會有毛細血管滲血，不可用盲目鉗夾，可以用腔鏡紗壓迫止血，切除甲狀腺以后再止血；發生甲狀腺下動脈及其屬支出血，切忌盲目鉗夾，務必要避免損傷喉返神經（ 視頻3 ）。

視頻3　甲狀腺下動脈出血的處理

Video 3　Management of inferior thyroid artery hemorrhage

對于巨大甲狀腺腫或甲亢患者，在“王氏七步法”切除腺體前，需首先預處理雙側甲狀腺上動脈，Hem-o-lok夾閉，空間有限操作困難者，可先用能量器械凝閉或離斷，后期再行加固處理。這類患者往往表面靜脈怒張，且腺體質地較脆，處理時一要動作要輕柔；二牽拉腺體時，可用無損傷鉗，輕含腺體或者使用棉紗托墊；三如遇腺體表面出血，可以雙極凝閉血管，或者倒刺線縫合，超聲刀等能量器械往往作用有限。但對于腺體背側的這種類型的出血，切忌盲目處理，可以托舉腺體壓迫后暴露喉返神經，食管等中央器官后再行止血或者盡快切除腺體止血[34]（ 視頻4 ）。

視頻4　巨大甲狀腺腫或甲亢的處理A：Ⅲ度甲亢患者甲狀腺上極血管的預處理；B：Ⅲ度甲亢患者甲狀腺上動脈的處理；C：Ⅲ度甲亢患者甲狀腺腺體出血的處理

Video 4　Management of large goiters or hyperthyroidismA: Pretreatment of superior pole vessels in patients with grade Ⅲ hyperthyroidism; B: Management of the superior thyroid artery in patients with grade Ⅲ hyperthyroidism; C: Management of thyroid parenchymal bleeding in patients with grade iii hyperthyroidism

2.3 中央區淋巴結清掃

中央區清掃的區域為甲狀腺下級血管分布的區域，分支繁雜。在操作時，建議充分顯露喉返神經后，用能量器械凝閉后分離以減少出血。如有神經周圍或者旁腺周圍的血管出血，可以使用左手紗條壓迫后逐步顯露出血點，使用雙極或Hem-o-lok精準止血，避免大范圍能量器械凝閉。有些肥胖或老年患者，無名靜脈位置較高，尤其在經口的ET，或者機器人手術中需格外注意，一旦出血，腔鏡下處理難度極高應及時中轉止血（ 視頻5 ）。

視頻5　無名靜脈出血的處理

Video 5　Management of innominate vein bleeding

2.4 頸側區淋巴結清掃

ET頸側區淋巴結清掃時，最常見的術中出血部位是頸內靜脈及其屬支。根據筆者中心的經驗，剛開展前30例未過學習曲線醫生手術，甚至能達到1/4~1/3的頸內破損出血概率[4]，主要的出血高危區域及誘因見下表（ 表1 ）。

一旦發生頸內靜脈出血，及時有效地處理非常重要。首先要降低CO?充氣壓，防止氣栓[35]；然后使用左手吸引器+腔鏡紗條壓迫暫時止血，維持術野。右手操作鉗鈍性分離靜脈破口的上下兩端以創造足夠的止血操作空間。如裂口比較小（多數靜脈小屬支出血），可用雙極電凝或可吸收夾止血；若裂口比較大，可行縫合修補，修補前可以先控制出血，或者直接縫合。靜脈縫合可使用5-0或6-0不可吸收聚丙烯縫線（如Prolene）[36]。如破口超過靜脈壁1/2，修補困難或者修補靜脈狹窄明顯，也可以超聲刀先凝閉頸內靜脈再結扎或者Hem-o-lok夾閉（ 視頻6 ）。如果上述方法后止血仍困難，應果斷中轉開放，保證手術安全[37]。

視頻6　頸內靜脈出血的處理A：處理1；B：處理2
Video 6　Management of internal jugular vein hemorrhageA: Approach 1; B: Approach 2

2.5 其他部位出血

其他入路腔鏡手術出血的部位和處理方式和經胸前入路腔鏡手術大同小異，但每種入路均有其特有的好發出血部位，如免充氣經腋窩入路ET時，易損傷頸外靜脈和頸內靜脈。對于頸外靜脈的處理相對簡單，可直接使用雙極電凝止血或超聲刀移行凝閉。位于肩胛舌骨肌以下頸內靜脈的處理，可在直視下通過開放手術器械止血，若出血點位于肩胛舌骨肌以上，因位置較高且空間狹小，腔鏡下處理較經胸前入路難度更高，必要時可中轉開放。

2.6 ET出血中轉的指征及方法

任何一臺ET，術前都要跟患者強調中轉的風險和可能，同時要牢記，中轉開放并非手術失敗，而是保障患者安全的明智之舉。在ET出血情況下，如發生以下情況應果斷中轉。⑴ 無法控制的活動性大出血：尤其是在上極血管回縮至深部，或下極靜脈叢撕裂，無名靜脈出血，腔鏡下嘗試止血失敗；⑵ 視野模糊不清，重要結構無法辨認：出血導致解剖關系混亂，繼續在腔鏡下操作有損傷重要的器官，如喉返神經、迷走神經、頸總動脈等的風險。當然中轉也不是一定要徹底中轉成開放一樣的切口，如為側區清掃時靜脈出血，可以根據部位行鎖骨上或下下切口，或者Mcfee切口，止血修補后再行縫合，繼續通過ET完成后續手術。這樣既可以保證手術安全，也能有較好的美容效果（ 圖3 ）。

2.7 能量器械的合理應用

能量器械是ET的“左膀右臂”，熟練掌握其特性是控制出血的核心。

2.7.1 超聲刀超聲刀是廣泛應用的能量器械，通過高頻振動產生熱量進行組織切割和凝閉。最佳止血效果需低功率、輕閉合力、無張力。使用時注意：鉗夾后給予足夠凝閉時間，待組織發白再切割，避免過早離斷；鉗夾適量組織以防能量分散；處理甲狀腺血管束時分束分次；避免凝閉前撕扯以防血管破裂。

2.7.2 雙極電凝在處理緊鄰喉返神經、甲狀旁腺等精細結構的小血管時，雙極電凝的熱損傷范圍更小，更為安全；在喉返神經入喉處附件的出血，它可以精準地凝閉血管，避免喉返神經損傷。

2.7.3 能量平臺能量平臺即高級雙極，其止血效能更高，對于甲亢或者巨大甲狀腺手術有獨特優勢，離斷粗大血管很可靠。使用時和超聲刀一樣，要有足夠安全距離，缺點是鉗頭較粗，不適合精細如入喉處等的操作。

3 術后出血的監測與處理

盡管ET術野腔隙比較大，如果不及時發現與處理，同樣可以導致窒息。因此術后嚴密監測和觀察非常重要。根據已有文獻報道，ET術后出血大部分發生在術后24 h內（80%~97%），有部分24 h后的出血可能與引流管拔除過程相關[38]。近期筆者接診1例ET患者（經胸前入路左側甲狀腺癌根治術后）在術后半年突發頸部巨大血腫，給予置管引流壓迫后好轉，考慮是術后小血管形成假性動脈瘤破裂出血，或者創面未愈合出血。

3.1 術后出血監測

ET關閉頸部白線時，建議下端留1~2 cm間距，如有出血，可以及時流出甲狀腺窩，早期在頸部，或者皮瓣分離區域出現腫脹、皮膚瘀斑等表現。盡管新版ATA指南[17]不建議在甲狀腺手術中常規使用引流管，ET術后建議常規放置引流管，通過觀察引流液的顏色和量可以早期發現出血。如引流量增多且顏色鮮紅，多為活動性出血表現。ET術后出血以皮瓣出血多見，如引流通暢，頸部及皮瓣分離區域無腫脹，結合術中具體情況進行局部壓迫；一旦無效，有活動性出血并形成血腫，觀察頸部張力是否高張，皮紋是否消失，或者出現生命體征波動，伴有患者頸部腫脹感、進行性呼吸困難、煩躁不安等頸部血腫壓迫氣道的表現，應立即啟動應急預案，再次手術止血[39]。

3.2 術后血腫的處理流程

3.2.1 床旁緊急減壓對于已出現呼吸困難、喘鳴等急性氣道梗阻征象的患者。應立即在床旁急救，拆除相應的主要縫線，打開主要的切口，用手指或吸引器伸入創腔，清除血凝塊，癥狀好轉，轉手術室腔鏡下再次止血；否則緊急行頸部切開，或者緊急先行氣管插管，第一時間解除對氣管的壓迫。這與開放甲狀腺術后出現的血腫處理流程一樣，稱之為“SCOOP”（Skin exposure，Cut sutures，Open skin，Open muscles，Pack wound）流程[40]。

3.2.2 緊急手術探查在保證氣道通暢（必要時緊急氣管插管）的前提下，患者應迅速送回手術室，在全麻下進行二次手術探查。探查的目的是徹底清除血腫，并尋找確切的出血點。常見的出血部位包括皮瓣下的血管、甲狀腺上、下極血管殘端、帶狀肌的滋養血管或環甲動脈的分支及喉返神經的營養血管。找到出血點后，予以縫扎、雙極電凝或超聲刀等方式確切止血。

3.2.3 麻醉配合ET術后出血再次手術的麻醉風險極高[40]。ET的腔隙比較大，先拆除主要的切口減壓以后，比傳統開放手術的喉頭水腫要輕，經驗豐富的麻醉醫師主導，氣管插管比較容易。

4ET的同質化管理

ET學習曲線較長。術者的經驗與出血等并發癥的發生率直接相關。對于初學者而言，手術時間更長，對解剖層次的辨認和能量器械的使用尚不熟練，是出血風險較高的階段。應實行規范化培訓，包括系統的理論學習、動物實驗、模擬器訓練以及在經驗豐富的導師指導下逐步開展手術，是縮短學習曲線、降低早期并發癥的有效途徑。定期回顧自己的手術錄像，分析每一步操作的得失，特別是出現滲血或操作不順暢的環節，是提升手術技巧的寶貴方法。

5小結與展望

綜上所述，ET手術出血的預防與處理是保證手術安全與療效的關鍵環節。結合“王氏七步法”及近年來的臨床實踐經驗，術者應在規范建腔、精確分層、精準能量控制與嚴密術后監測等方面嚴格把關。通過術前評估、術中遵循解剖層面、分次凝閉血管及保護喉返神經與甲狀旁腺，可顯著降低出血發生率。同時，加強麻醉管理與團隊協作、完善術后觀察流程，對早期識別與及時處理出血尤為重要。只有在標準化操作與持續改進基礎上，才能真正實現ET的安全化、微創化與精準化發展目標。

作者貢獻聲明：王平負責論文選題、整體框架設計及修訂；馬軍杰負責論文資料收集、撰寫及修改；謝秋萍和徐浩負責資料收集。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻

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[1]王平, 謝秋萍. 腔鏡甲狀腺手術臨床應用爭議和共識[J]. 中國實用外科雜志, 2015, 35(1):76-78. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.22.

Wang P, Xie QP. Controversy and consensus of endoscopic thyroidectomy[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2015, 35(1):76-78. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.22.

[2]Hüscher CS, Chiodini S, Napolitano C, et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surg Endosc, 1997, 11(8):877. doi:10.1007/s004649900476.

[3]Miccoli P, Fregoli L, Rossi L, et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT)[J]. Gland Surg, 2020, 9(Suppl 1):S1-S5. doi:10.21037/gs.2019.12.05.

[4]Xie QP, Xiang C, Wang Y, et al. The patterns and treatment of postoperative hemorrhage and hematoma in total endoscopic thyroidectomy via breast approach: experience of 1932 cases[J]. Endocrine, 2019, 63(3):422-429. doi:10.1007/s12020-018-01837-1.

[5]高明, 李大鵬. 砥礪奮進,再創輝煌—中國甲狀腺腫瘤學科20年發展與方向[J]. 中國普通外科雜志, 2025, 34(5):837-841.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250205.

Gao M, Li DP. Striving forward to create new glory—20 years of development and future directions in the field of thyroid tumors in China[J]. China Journal of General Surgery, 2025, 34(5):837-841.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250205.

[6]Zeng HM, Zheng RS, Sun KX, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based study[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(3):203-213. doi:10.1016/j.jncc.2024.06.005.

[7]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health, 2018, 6(5):e555-e567. doi:10.1016/S2214-109X(18)30127-X.

[8]Liang Z, Zhang L. Comparison of conventional thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy via axillary approach[J]. Curr Probl Surg, 2025, 64:101727. doi:10.1016/j.cpsurg.2025.101727.

[9]Lorente-Poch L, Sancho JJ, Ruiz S, et al. Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy[J]. Br J Surg, 2015, 102(4):359-367. doi:10.1002/bjs.9676.

[10]Alesina PF, Wahabie W, Meier B, et al. Long-term cosmetic results of video-assisted thyroidectomy: a comparison with conventional surgery[J]. Langenbecks Arch Surg, 2021, 406(5):1625-1633. doi:10.1007/s00423-021-02196-8.

[11]Sahm M, Otto R, Pross M, et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: a critical analysis of long-term cosmetic results using a validated tool[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2019, 101(3):180-185. doi:10.1308/rcsann.2018.0178.

[12]Zhou Q, Xiao C, Liu T. Recent advances in endoscopic/robotic-assisted thyroidectomy[J]. J Craniofac Surg, 2025. doi:10.1097/SCS.0000000000012081. [Online ahead of print]

[13]Kuo TC, Chen KY, Lai CW, et al. Transoral endoscopic and minimally invasive thyroidectomy[J]. JAMA Surg, 2025, 160(11):1203-1210. doi:10.1001/jamasurg.2025.3248.

[14]Long T, Li J, Yuan Y, et al. Comparison of endoscopic surgical approaches for total thyroidectomy: a systematic review and Bayesian network meta-analysis[J]. Gland Surg, 2025, 14(1):1-12. doi:10.21037/gs-24-424.

[15]Al Juhani AA, Alzahrani F, Esmail AK, et al. Efficacy and safety of robotic bilateral axillo-breast approach versus robotic gasless axillary approach for thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2025, 35(3):e1370. doi:10.1097/SLE.0000000000001370.

[16]劉一帆, 歐陽輝, 肖蕾, 等. 經口聯合頜下腔鏡甲狀腺手術并發癥與手術時長的影響因素分析[J]. 中國普通外科雜志, 2025, 34(5):879-891. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250027.

Liu YF, Ouyang H, Xiao L, et al. Key factors affecting complications and operative time in endoscopic thyroidectomy via oral vestibule and submandibular approach[J]. China Journal of General Surgery, 2025, 34(5):879-891. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250027.

[17]Ringel MD, Sosa JA, Baloch Z, et al. 2025 American thyroid association management guidelines for adult patients with differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2025, 35(8):841-985. doi:10.1177/10507256251363120.

[18]蘇艷軍, 彭穎, 董治中, 等. 2025版《中國腫瘤整合診治指南(CACA)—甲狀腺癌》系統解讀[J]. 中國普通外科雜志, 2025, 34(5):867-878. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250270.

Su YJ, Peng Y, Dong ZZ, et al. Systematic interpretation of the 2025 Chinese Guidelines for Integrated Diagnosis and Treatment of Tumors (CACA)—Thyroid Cancer[J]. China Journal of General Surgery, 2025, 34(5):867-878. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250270.

[19]Rosenbaum MA, Haridas M, McHenry CR. Life-threatening neck hematoma complicating thyroid and parathyroid surgery[J]. Am J Surg, 2008, 195(3):339-343. doi:10.1016/j.amjsurg.2007.12.008.

[20]Campbell MJ, McCoy KL, Shen WT, et al. A multi-institutional international study of risk factors for hematoma after thyroidectomy[J]. Surgery, 2013, 154(6):1283-1289. doi:10.1016/j.surg.2013.06.032.

[21]Saitou M, Akasu H, Jikuzono T, et al. Postoperative bleeding risk in thyroid surgery: differences between conventional and endoscopic video-assisted neck surgery methods[J]. J Nippon Med Sch, 2024, 91(5):432-438. doi:10.1272/jnms.JNMS.2024_91-507.

[22]Liu J, Li ZJ, Liu SY, et al. Risk factors for and occurrence of postoperative cervical hematoma after thyroid surgery: a single-institution study based on 5 156 cases from the past 2 years[J]. Head Neck, 2016, 38(2):216-219. doi:10.1002/hed.23868.

[23]Liu J, Sun W, Dong W, et al. Risk factors for post-thyroidectomy haemorrhage: a meta-analysis[J]. Eur J Endocrinol, 2017, 176(5):591-602. doi:10.1530/EJE-16-0757.

[24]Doran HE, Wiseman SM, Palazzo FF, et al. Author response: post-thyroidectomy bleeding: analysis of risk factors from a national registry[J]. Br J Surg, 2021, 108(9):e306. doi:10.1093/bjs/znab207.

[25]Promberger R, Ott J, Kober F, et al. Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery[J]. Br J Surg, 2012, 99(3):373-379. doi:10.1002/bjs.7824.

[26]Polychronidis G, Hüttner FJ, Contin P, et al. Network meta-analysis of topical haemostatic agents in thyroid surgery[J]. Br J Surg, 2018, 105(12):1573-1582. doi:10.1002/bjs.10975.

[27]Chen E, Cai Y, Li Q, et al. Risk factors target in patients with post-thyroidectomy bleeding[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(7):1837-1844.

[28]Meltzer C, Klau M, Gurushanthaiah D, et al. Surgeon volume in thyroid surgery: surgical efficiency, outcomes, and utilization[J]. Laryngoscope, 2016, 126(11):2630-2639. doi:10.1002/lary.26119.

[29]Lee M, Rhee J, Kim Y, et al. Perioperative risk factors for post-thyroidectomy hematoma: Significance of pain and ketorolac usage[J]. Head Neck, 2019, 41(10):3656-3660. doi:10.1002/hed.25895.

[30]Patel N, Scott-Coombes D. Impact of surgical volume and surgical outcome assessing registers on the quality of thyroid surgery[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2019, 33(4):101317. doi:10.1016/j.beem.2019.101317.

[31]de Carvalho AY, Gomes CC, Chulam TC, et al. Risk factors and outcomes of postoperative neck hematomas: an analysis of 5, 900 thyroidectomies performed at a cancer center[J]. Int Arch Otorhinolaryngol, 2021, 25(3):e421-e427. doi:10.1055/s-0040-1714129.

[32]Edafe O, Cochrane E, Balasubramanian SP. Reoperation for bleeding after thyroid and parathyroid surgery: incidence, risk factors, prevention, and management[J]. World J Surg, 2020, 44(4):1156-1162. doi:10.1007/s00268-019-05322-2.

[33]王平, 燕海潮. 腔鏡下全乳暈入路甲狀腺腺葉切除的方法—王氏七步法[J]. 中國普通外科雜志, 2017, 26(5):541-546. doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.05.001.

Wang P, Yan HC. Endoscopic thyroid lobectomy via bilateral areolar approach——Wang's seven-step method[J]. China Journal of General Surgery, 2017, 26(5):541-546. doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.05.001.

[34]王平, 燕海潮, 王勇, 等. 完全腔鏡治療甲狀腺功能亢進的經驗和手術技巧[J]. 醫學與哲學, 2013, 34(18):25-26.

Wang P, Yan HC, Wang Y, et al. Experience and Skills in SET for Hyperthyroidism[J]. Medicine & Philosophy, 2013, 34(18):25-26.

[35]中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會, 中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會, 海峽兩岸醫藥衛生交流協會海西甲狀腺微創美容外科專家委員會, 等. 經胸前入路腔鏡甲狀腺手術專家共識(2017版)[J]. 中國實用外科雜志, 2017, 37(12):1369-1373. doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.12.14.

Chinese Thyroid Association, Specialized Committee of Thyroid Disease of Chinese Research Hospital Association, Expert Committee on Minimally Invasive Cosmetic Surgery of the Thyroid, Cross-straits Medicine Exchange Association, et al. Expert consensus of endoscopic thyroid surgery via thoracic approach (2017 edition)[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2017, 37(12):1369-1373. doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.12.14.

[36]中華醫學會外科學分會. 腔鏡甲狀腺手術縫合技術與縫合材料選擇中國專家共識(2021版)[J]. 中國實用外科雜志, 2021, 41(5):512-514. doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.05.05.

Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Chinese expert consensus on suture technique and material selection in endoscopic thyroid surgery(2021 edition)[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2021, 41(5):512-514. doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.05.05.

[37]王平, 燕海潮. 完全腔鏡甲狀腺癌手術并發癥的防治[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(11):806-809. doi:10.3969/j.issn.1009-6612.2012.11.003.

Wang P, Yan HC. Prevention and Treatment of Complications in Total Endoscopic Thyroid Cancer Surgery [J]. Journal of Laparoscopic Surgery, 2012, 17(11):806-809. doi:10.3969/j.issn.1009-6612.2012.11.003.

[38]Salem FA, Bergenfelz A, Nordenstr?m E, et al. Evaluating risk factors for re-exploration due to postoperative neck hematoma after thyroid surgery: a nested case-control study[J]. Langenbecks Arch Surg, 2019, 404(7):815-823. doi:10.1007/s00423-019-01836-4.

[39]中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科專家工作組, 中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會, 中國醫療保健國際交流促進會普通外科學分會. 甲狀腺再次手術中國專家共識[J]. 中國普通外科雜志, 2025, 34(11). doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250473. [網絡首發]

Working Group of Thyroid Surgery, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association; Thyroid Disease Committee, Chinese Research Hospital Association; Chinese General Surgery Association; China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care. Chinese expert consensus on thyroid reoperation[J]. China Journal of General Surgery, 2025, 34(11). doi:10.7659/j.issn.1005-6947.250473. [Online ahead of print]

[40]Iliff HA, El-Boghdadly K, Ahmad I, et al. Management of haematoma after thyroid surgery: systematic review and multidisciplinary consensus guidelines from the difficult airway society, the British association of endocrine and thyroid surgeons and the British association of otorhinolaryngology, head and neck surgery[J]. Anaesthesia, 2022, 77(1):82-95. doi:10.1111/anae.15585.

（本文編輯　熊楊）

本文引用格式：馬軍杰, 謝秋萍, 徐浩, 等. 腔鏡甲狀腺手術出血的預防與處理[J]. 中國普通外科雜志, 2025, 34(11):2326-2334. doi：10.7659/j.issn.1005-6947.250582

Cite this article as: Ma JJ, Xie QP, Xu H, et al. Prevention and management of bleeding in endoscopic thyroid surgery[J]. Chin J Gen Surg, 2025, 34(11):2326-2334. doi：10.7659/j.issn.1005-6947.250582

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