內分泌科醫生：糖尿病人的血糖，控制在這個范圍才算正常

現在患上糖尿病的人越來越多，其中也不乏有一些年輕人。

很多朋友之所以患上糖尿病，一是對糖尿病這個疾病不怎么了解，另一個比較關鍵的原因就是監測上比較模糊，對血糖的合理范圍也不清楚，所以導致血糖超標很久了才知道，錯過了最佳的干預時期。

臨床上，我們也經常聽到有的朋友有這樣或是那樣的疑問：

“我的血糖6.8mmol/L，算不算高？”

“為啥鄰居和我一樣得糖尿病，他的控制目標比我松？”

在內分泌科門診上，這些問題總能反復聽到。不少糖友把血糖控制當成“一刀切”的任務，卻不知道真正的達標標準藏著“個體化密碼”。

今天我們就來拆解，不同人群的血糖控制范圍到底該怎么算。

首先要明確，血糖控制沒有“統一標準答案”。根據中華醫學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出，糖尿病人的血糖目標需結合年齡、病程、并發癥等因素綜合制定。

我們常說的血糖值，主要看空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白這三個關鍵指標，三者結合才能全面判斷控制效果。

大多數成年糖友的基礎控制目標很清晰。這類患者（非妊娠、無嚴重并發癥）的空腹血糖應穩定在4.4～7.0mmol/L，餐后2小時血糖不超過10.0mmol/L，糖化血紅蛋白需低于7.0%。

這個范圍既能有效降低糖尿病腎病、視網膜病變等微血管并發癥風險，又能避免因過度控糖引發低血糖。

需要大家注意的是，糖化血紅蛋白反映的是過去2～3個月的平均血糖水平，比單次指尖血更能體現長期控制效果。

但有點要注意，特殊人群的血糖標準要“量身定制”。

兒童青少年

兒童青少年糖尿病患者處于生長發育關鍵期，控糖過于嚴格可能影響生長發育，而血糖控制不良則增加糖尿病并發癥發病風險。

根據糖尿病類型，控制標準有差異。

2型糖尿病控制目標：維持正常生長發育，控制體重，在避免低血糖的前提下，口服藥物治療者糖化血紅蛋白盡可能控制在7%以下，胰島素治療者的控制目標可適當放寬。

1型糖尿病在避免低血糖的基礎上，應該使大部分患者的糖化血紅蛋白控制在7%以內，葡萄糖在目標范圍內時間（TIR）＞70%。

葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）分為低于3.9mmol/L和低于3.0mmol/L，分別建議＜4%和＜1%。

葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）分為高于10.0mmol/L和高于13.9mmol/L，分別建議小于25%和5%。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者則要嚴格很多，在盡量不出現低血糖的前提下，空腹血糖需低于5.3mmol/L，餐后1小時不超過7.8mmol/L，餐后2小時低于6.7mmol/L，這是保障母嬰安全的關鍵。

65歲老年糖友

老年糖友的血糖控制要“安全優先”。

65歲以上、無嚴重疾病的患者，空腹血糖可放寬至5.0～7.2mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.5%即可。

80歲老年糖友

80歲以上或合并心腦血管疾病、認知障礙的高齡患者，標準可進一步放寬：空腹5.0～8.3mmol/L，糖化血紅蛋白不超過8.5%。

這是因為老年人低血糖感知能力下降，嚴重低血糖可能誘發心梗、腦梗甚至猝死。

而管控好血糖的關鍵在于監測，也是很多人容易忽視的一點，就是正確的監測血糖，準確監測血糖是達標前提。

因為很多糖友測血糖時存在誤區，比如把“還沒吃飯”當成空腹，其實空腹血糖需要8～12小時禁食后，晨起后即刻測量，時間最好不晚于上午9點。

餐后血糖則要從吃第一口飯開始計時，而非用餐結束后。

使用胰島素或血糖波動大的患者，建議加測睡前血糖，確保不低于5.6mmol/L以規避夜間低血糖風險。

若反復出現空腹高血糖，還需監測凌晨2～3點血糖，排查是否因夜間低血糖引發反跳性高血糖。

日常我們測血糖要注意一些細節，例如測血糖前要洗凈擦干雙手，用75%酒精消毒采血部位，待酒精完全干透后再采血。

建議選擇中指、無名指側面采血，這些部位神經不密集，痛感較輕。第一滴血需用棉簽擦去，取第二滴血測量，避免組織液混入影響結果。

血糖試紙開封后要3個月內用完，每次取出后需立即蓋緊瓶蓋，防止受潮氧化。除了測量手指尖血，我們可以佩戴動態血糖儀進行監測。

總，大家要知道血糖控制不是“越低越好”，年輕且無并發癥的患者可追求更嚴格的目標，高齡或體弱患者則要以避免風險為首要原則。

如果你不清楚自己的具體控制目標，或者近期血糖波動頻繁，一定要及時咨詢主治醫生，根據自身情況調整方案。控糖是場持久戰，找對目標才能少走彎路。

策劃：Ceci

審核：肖瀟雨

配圖：三諾講糖自拍

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