名院醫(yī)“聲”｜聚焦GOLD 2026：多專家共話慢阻肺病診療

導(dǎo)語

2026年版慢阻肺病診斷、管理和預(yù)防全球策略報告（GOLD 2026）重磅發(fā)布，在分組標(biāo)準(zhǔn)、治療策略及共病管理等方面進行了關(guān)鍵更新，為臨床實踐指明方向。為助力指南核心要點落地臨床，醫(yī)脈通特邀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院肖銳教授、福建省福州肺科醫(yī)院林志來教授、南京市第一醫(yī)院閆海軍教授，圍繞GOLD 2026更新要點及慢阻肺病臨床核心問題展開權(quán)威解讀，分享實用診療經(jīng)驗。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導(dǎo)價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談。

肖銳教授

GOLD 2026新增“疾病活動度”概念，明確“低疾病活動度”需滿足三項標(biāo)準(zhǔn)：無急性加重事件、無呼吸道癥狀惡化、無肺功能快速下降。這一調(diào)整將既往模糊的“病情控制”升級為對氣道炎癥的精準(zhǔn)管控，為慢性氣道疾病治療確立了更清晰的共同目標(biāo)1。

同時，GOLD 2026倡導(dǎo)“主動病例發(fā)現(xiàn)”策略，建議通過簡化量表問卷、簡易肺功能設(shè)備，主動篩查40歲以上吸煙、慢性咳嗽等高危人群，實現(xiàn)診療關(guān)口前移，以改善患者長期預(yù)后1。

閆海軍教授

GOLD 2026將E組的界定閾值作出關(guān)鍵調(diào)整，將既往“≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重導(dǎo)致住院”的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為“≥1次中度急性加重”，凸顯對急性加重的“零容忍”原則。最新發(fā)表的觀察性研究證據(jù)表明：即使在開始維持性藥物治療前僅發(fā)生一次中度或重度急性加重，也會增加后續(xù)急性加重風(fēng)險；若急性加重更頻繁或更嚴(yán)重，則風(fēng)險會進一步升高1。臨床需遵循個體化治療原則，對急性加重患者提高警惕、強化管理，必要時及時升級治療方案（如將單支擴或雙支擴調(diào)整為三聯(lián)治療）。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

林志來教授

GOLD 2026明確細(xì)分五大類獨立影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥：心血管疾病（高血壓、心力衰竭等）、呼吸系統(tǒng)疾病（肺癌、哮喘等）、精神心理疾病（抑郁癥、焦慮癥）、代謝性疾病（糖尿病、脂肪肝等），以及首次提出的多系統(tǒng)組織退化（骨質(zhì)疏松癥等）1。

GOLD 2026新增“4Ms”評估框架，從Mentation-心理（建立健康目標(biāo)）、lMobility-運動（檢查平衡性和運動耐力）、Medications-藥物（制定安全用藥方案）、Morbidities-合并癥（識別和治療管理）四個維度賦能多病共管，并通過年度評估及每3-5年周期復(fù)評，構(gòu)建多維監(jiān)測體系1。

閆海軍教授

GOLD 2026倡導(dǎo)的“共病共管”核心是多學(xué)科診療模式。臨床需打破科室壁壘，組織多學(xué)科會診，匯聚呼吸科、心血管科等相關(guān)科室力量，避免“分科診療”局限，以患者為中心，提供全面治療，既讓患者獲益，也能促進醫(yī)生跨學(xué)科知識融合1。

肖銳教授

慢阻肺病是會累及全身多系統(tǒng)的疾病，共病共管是臨床關(guān)鍵。除常見合并癥外，代謝性疾病及骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等多系統(tǒng)退化問題較為突出，與患者長期缺氧、營養(yǎng)缺乏、活動減少相關(guān)。臨床需同步治療慢阻肺病與合并癥，輔以呼吸康復(fù)訓(xùn)練增強肌肉功能，“4Ms”框架與定期評估的核心目標(biāo)均為改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

林志來教授

GOLD 2026明確了當(dāng)開始ICS與一種或兩種長效支氣管舒張劑聯(lián)合治療時需要考慮的因素，分為強烈支持與支持兩類情況：強烈支持使用的場景包括患者存在慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）≥300個/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用的場景為每年發(fā)生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300個/μL1。

GOLD 2026強調(diào)，對E組患者，若存在ICS使用指征，起始治療優(yōu)選該三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療1。

同時，GOLD 2026明確，應(yīng)謹(jǐn)慎撤除ICS，需全面權(quán)衡利弊。使用三聯(lián)治療的患者不應(yīng)隨意撤除ICS成分，僅在ICS啟動不當(dāng)，或?qū)CS治療沒有觀察到相應(yīng)臨床獲益，或者患者使用ICS后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件/重度或反復(fù)發(fā)生肺炎、合并分枝桿菌感染等情況下可考慮撤除；若患者血EOS≥300個/μL，撤除ICS與后續(xù)急性加重風(fēng)險升高相關(guān)，此類患者不建議撤除1。

肖銳教授

ICS是慢阻肺病治療的核心環(huán)節(jié)，GOLD 2026強化早診早治及分組改良的背后，凸顯了ICS的重要臨床價值。臨床觀察顯示，近年來慢阻肺病急性加重住院患者數(shù)量減少，患者整體健康狀況較10年前有所改善，這得益于指南更新、新藥應(yīng)用及臨床規(guī)范化管理的共同作用。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應(yīng)重點關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

閆海軍教授

我國慢阻肺病患者約1億人，受龐大煙民群體及環(huán)境因素影響，疾病負(fù)擔(dān)較重。目前慢阻肺病臨床治療包含LAMA、ICS+LABA、LABA+LAMA及三聯(lián)治療等。已有充分研究證實，較LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，三聯(lián)藥物ICS+LABA+LAMA能進一步改善患者癥狀、生活質(zhì)量、肺功能，降低中重度急性加重風(fēng)險和死亡風(fēng)險2。

林志來教授

研究表明，固定劑量吸入三聯(lián)療法能夠降低全因死亡率：對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者中，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定劑量吸入三聯(lián)療法在降低死亡率方面更具優(yōu)勢1,3,4。

臨床選擇固定三聯(lián)時需重點關(guān)注兩方面：一是選擇起效快速的三聯(lián)成分；二是考量吸入裝置特性，需選擇低吸氣流速（適配患者吸氣能力下降特點）5-9、藥物粒徑在1.5-5μm（避免口咽滯留或無效呼出）10-13、微細(xì)顆粒占比高及肺部沉積率高的裝置10,14，以確保藥物有效作用于大小氣道，提升治療效果。

參考文獻

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

肖銳 教授

• 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

• 擔(dān)任廣東省彌漫性實質(zhì)性肺疾病多學(xué)科專委會委員，廣東呼吸健康學(xué)會過敏專委會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會罕見病學(xué)組委員

• 長期從事氣道慢性炎癥性疾病，如慢阻肺，哮喘及呼吸系統(tǒng)的少見病，疑難病的臨床研究

• 主要研究方向為彌漫性肺疾病和肺損傷的發(fā)生機制

• 主持廣東省、廣州市科技局科研項目2項，在國內(nèi)外發(fā)表論文30余篇

林志來 教授

• 福建省福州肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

• 福建醫(yī)科大學(xué)兼職副教授

• 海醫(yī)會呼吸治療專委會常委

• 福州市中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會常委

• 福建省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組委員

• 福建省醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科分會哮喘與變態(tài)反應(yīng)學(xué)組委員

• 從事呼吸與危重癥臨床和科研教學(xué)工作，榮獲福州市政府科技成果三等獎，福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。發(fā)表多篇國內(nèi)外學(xué)術(shù)論文

閆海軍 教授

• 南京市第一醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病分會肺功能學(xué)組委員

• 江蘇省抗衰老協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)防治分會委員

• 擅長肺癌局部介入治療，發(fā)表論文20余篇，其中SCI 6篇，承擔(dān)多項省、市級課題研究

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