沙坦類降壓藥，5種聯合用藥

▍來源：賽柏藍藥店 作者：常怡勇

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沙坦類藥物即血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），是臨床常用的降壓藥。它通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而擴張血管、降低血壓。與普利類藥物相比，沙坦類不易引起干咳，耐受性更佳。代表藥物包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，廣泛用于高血壓、心力衰竭、糖尿病腎病等心血管及腎臟疾病的治療。其作用平穩，對心、腎、腦等靶器官具有保護作用，是國內外指南推薦的一線降壓藥物。

近年臨床發現，部分中成藥與沙坦類藥聯合應用，可進一步提高療效。

1.參松養心膠囊+纈沙坦

治療高血壓伴永久性房顫

永久性房顫是指房顫持續時間超過12個月，并且轉復不成功或轉復后很快復發的房顫。高血壓伴永久性房顫涉及心血管系統的多個方面，可能會同時出現高血壓和房顫的相關癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶等。

參松養心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等成分組成。其中人參大補元氣、健脾益肺，麥冬滋陰潤燥、安神助眠，山茱萸補腎壯陽、補氣益肝，丹參養血安神，炒酸棗仁養心益肝、安神斂汗，桑寄生祛風濕、補肝腎，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，土鱉蟲補益肝脾、鎮靜安神，甘松開郁醒脾，黃連清熱瀉火，南五味子滋陰養腎、益氣生津，龍骨平肝潛陽。諸藥合用，有活血通絡、益氣養陰、清心安神功效。

現代藥理研究證實，參松養心膠囊中的中藥有效成分人參苷類可改善心血管功能；麥冬活性成分具有抗炎和免疫調節的作用；丹參有效成分有抗血小板聚集、擴血管的作用，可逆轉細胞鈣超載；桑寄生有效成分具有鎮痛、抗炎作用。

臨床治療結果顯示[1]，與單用纈沙坦治療的對照組相比，參松養心膠囊聯合纈沙坦治療高血壓伴永久房顫可控制血壓，穩定心率，降低炎癥反應，療效較好。聯合用藥組中醫癥狀積分、血壓及心率、癥狀發作情況、患者炎癥因子水平改善情況及有總效率，聯合用藥組均優于對照組（均P＜0.05）。

用藥方法：纈沙坦膠囊80mg，口服，每日1次；參松養心膠囊4粒，口服，每日3次。治療8周評估療效。

2.通心絡+纈沙坦

治療老年原發性高血壓

通心絡由人參、全蝎、土鱉蟲、蟬蛻等８種中藥成分組成，具有通經活絡、擴張血管、促進血液流通的功效；不僅能夠降低血脂，還可以抑制血栓形成以及炎癥反應，對心血管疾病具有一定防治作用?，F代藥理學研究認為，通心絡可以提高一氧化氮（NO）合成酶活性以及NO水平，從而改善血管內皮功能。

臨床治療結果顯示[2]，與單用纈沙坦治療的對照組相比，通心絡聯合纈沙坦在改善老年原發性高血壓患者血壓水平、血管內皮功能方面表現出更佳的效果，且安全性高，可改善患者預后。兩組不良反應比較無統計學差異，說明聯合治療安全可行。隨訪結果顯示，聯合組血壓達標率高于對照組，而冠心病發病率低于對照組，說明聯合治療可有效調控血壓、改善預后，使患者獲益。

用藥方法：纈沙坦口服80mg，1次／ｄ；通心絡膠囊口服，3粒／次，３次／ｄ。治療３個月評估療效。

3.通心絡膠囊+纈沙坦

治療擴張型心肌病

擴張型心肌?。―CM）主要特征為左或右側心室擴大，伴心室收縮功能減退，血管內皮功能異常，易并發充血性心力衰竭、室性或房性心律失常，影響患者日常生活能力，需積極治療。纈沙坦在對擴張型性疾病治療中，通過抑制血管收縮以減輕血管損傷，降低心臟負荷，但單藥治療效果有限。

中醫認為，擴張型心肌病屬“胸痹”“心水”等范疇，早期多因氣虛所致，并伴水邪、痰邪，需通絡止痛、理氣活血治療。通心絡膠囊具活血化瘀、疏通經絡、解痙止痛之效，多用于血瘀阻絡證治療，改善擴張型心肌病臨床癥狀。相關研究顯示，在對擴張型性疾病患者西藥治療基礎上，聯用通心絡膠囊可提升治療效果，改善患者心功能指標。

臨床治療結果顯示[3]，與單用纈沙坦治療的對照組相比，纈沙坦聯合通心絡膠囊治療擴張型心肌病，可改善患者心功能及血管內皮功能，改善患者生活質量。

用藥方法：纈沙坦口服，80 mg /次，1次/ d，空腹或進餐時服用，每日同一時間用藥；通心絡膠囊（每粒裝0.26g）口服，0.52g/次-1.04g/次，3次/d。持續治療12周評估療效。

4.通心絡膠囊+厄貝沙坦分散片

治療糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的并發癥之一，主要病理特征為腎臟損傷引起的腎小球硬化。糖尿病腎病發病機制在于未控制的高血糖狀態造成內皮細胞受損，毛細血管通透性升高，導致血管內的物質在腎小膜上沉積，引發腎臟病變。

目前，臨床對于糖尿病腎病多采用常規對癥治療，如降血糖、控制血壓等。此外，有學者發現，通心絡膠囊治療糖尿病腎病效果顯著，可通過提高血漿與組織中一氧化氮水平，降低腎小球濾過以及血清內皮素，解除血管痙攣，同時具有改善內皮細胞功能、氧化損傷，減少尿蛋白，保護腎臟等作用。

臨床治療結果顯示[4]，與單用西藥治療的對照組相比，基礎治療聯合厄貝沙坦分散片，輔以通心絡膠囊治療糖尿病腎病，可顯著降低患者尿蛋白水平，改善腎功能及血液流變學指標（均P＜0.05），進一步減輕腎損傷。

用藥方法：患者通過基礎治療，包括運動、飲食（低蛋白、低鹽低脂、適度熱量、低磷）、降糖治療，使血壓、血脂、血糖水平均達到正常標準。厄貝沙坦分散片口服，每天1次，每次0.3 g；通心絡膠囊口服，每天3次，每次4粒。治療12周評估療效。

5.通心絡+氯沙坦

治療高血壓伴高尿酸血癥

血尿酸水平與高血壓的發生、發展和預后密切相關，高血壓患者的血尿酸水平及高尿酸血癥的發生率常高于血壓正常者，且血尿酸水平與收縮壓、舒張壓均呈正相關。高血壓伴高尿酸患者心腦血管事件的發生率明顯增高。因此加強對原發性高血壓患者血尿酸的監測和高尿酸血癥的干預，對于降低心血管事件、改善預后、提高患者的遠期生存質量，無疑具有重要的臨床意義。

氯沙坦是沙坦類藥物中唯一降壓兼有降尿酸作用的藥物，其治療高血壓伴高尿酸的報道較多，而通心絡有降血壓、抗動脈硬化、改善內皮功能作用，其有關其降尿酸作用報道少見。

臨床治療結果顯示[5]，與單用氯沙坦治療的對照組相比，通心絡膠囊聯合氯沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥，具有明顯降血尿酸作用，且安全有效。治療30d，聯合用藥組降血尿酸療效優于對照組（P<0.05），2組治療后30d與治療前收縮壓、舒張壓比較，差異均有統計學意義（P<0.01，P<0.01），血糖和血脂比較，治療前后均無顯著性差異（P>0.05）。

用藥方法：患者停用其他降壓藥物1周后口服氯沙坦50~100mg/d口服；通心絡膠囊口服3粒，每日3次，用藥30d評估療效。

參考資料：

[1]　任園園.參松養心膠囊聯合纈沙坦治療高血壓伴永久性房顫臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2025，41（3）：610-612.

[2]　胡波，宋軍，蔡雨倫，等.通心絡聯合纈沙坦治療對老年原發性高血壓患者血壓及血管內皮功能的影響[J].老年醫學與保健，2025，31（4）：979-983.

[3]　盧志超，賈振.纈沙坦聯合通心絡膠囊對擴張型心肌病患者的治療價值[J].新疆醫學，2023，53（7）：811-813，862.

[4]　沈知行，孫曉瑩.通心絡膠囊聯合厄貝沙坦分散片治療糖尿病腎病臨床研究[J].新中醫，2022，54（24）：77-80.

[5]　程文俊，席建軍，牛云楓，等.通心絡聯合氯沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥的療效觀察[J].中國熱帶醫學，2011，11（5）：609-610.

（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）

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