【舒曉亮】解碼妊娠期糖尿病：成因、風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)治療

作者：舒曉亮

深圳大學(xué)總醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師/教授，博士后導(dǎo)師

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥膳分會(huì)副主任委員

中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副秘書長(zhǎng)

深圳市精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與膳食管理專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、副主任委員等。

從事臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療，教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)：肥胖、腫瘤、高脂血癥、脂肪肝、消瘦、骨質(zhì)疏松癥；孕期營(yíng)養(yǎng)，自閉癥，多動(dòng)癥；肌肉衰減癥、慢性腎病；疑難重癥、中大手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持，家庭病人營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)間: 星期二、三、五、六

地點(diǎn)：門診三樓內(nèi)科一區(qū)

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，它像一位不請(qǐng)自來的“訪客”，是孕期最常見的并發(fā)癥之一，若管理不當(dāng)，可能對(duì)母子雙方造成深遠(yuǎn)影響。理解它的來龍去脈，并掌握科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，是保障母嬰安全與長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

一、為何會(huì)得妊娠期糖尿病？—— 發(fā)病原因與核心機(jī)理

要認(rèn)識(shí)GDM，首先要了解我們的身體是如何處理血糖的。

1. 正常的血糖調(diào)控：鑰匙與鎖的模型

胰島素是由胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它就像一把“鑰匙”。身體細(xì)胞（如肌肉、脂肪細(xì)胞）表面有胰島素受體，它就像一把“鎖”。當(dāng)我們進(jìn)食后，血糖升高，胰腺就派出“鑰匙”（胰島素）。鑰匙打開細(xì)胞上的鎖，血糖才能順利進(jìn)入細(xì)胞被利用，從而使血液中的血糖水平降至正常。

2.孕期的生理變化：天然的“胰島素抵抗”狀態(tài)

懷孕后，為了確保有足夠的血糖源源不斷地輸送給胎兒，身體會(huì)發(fā)生一系列巧妙的生理變化：

胎盤會(huì)分泌多種激素，如人胎盤生乳素、雌激素、孕激素等。這些激素對(duì)胎兒成長(zhǎng)至關(guān)重要，但它們卻會(huì)拮抗胰島素的作用，相當(dāng)于部分堵住了細(xì)胞上的“鎖眼”。這使得母體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，即出現(xiàn)“胰島素抵抗”。這是一種正常的生理現(xiàn)象，旨在將更多的血糖“節(jié)約”下來供給胎兒。

3.GDM的發(fā)病：平衡被打破

絕大多數(shù)孕婦的胰腺可以通過代償性分泌更多的胰島素（制造更多“鑰匙”）來克服這種抵抗，維持血糖正常。然而，當(dāng)一部分孕婦存在以下情況時(shí)，平衡被打破，導(dǎo)致了GDM的發(fā)生：

生理性抵抗疊加了病理性因素（如肥胖、年齡偏大等）時(shí)，胰島素抵抗過于嚴(yán)重，胰腺代償功能不足，導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞無(wú)法分泌足夠的胰島素來應(yīng)對(duì)抵抗。這通常與遺傳易感性有關(guān)。

核心機(jī)理總結(jié)：GDM的本質(zhì)是，在孕期生理性胰島素抵抗的背景下，由于胰腺β細(xì)胞功能代償不足，導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏，從而引發(fā)的血糖升高。

二、忽視GDM的后果——母子雙方的不良預(yù)后

GDM若得不到有效控制，持續(xù)的高血糖會(huì)像“糖水”一樣浸泡胎兒，引發(fā)一系列近期與遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。

1. 對(duì)胎/嬰兒的影響：

※ 巨大兒 & 肩難產(chǎn)： 這是最常見的影響之一。母體多余的血糖通過胎盤輸送給胎兒，胎兒自身分泌大量胰島素來降低血糖，而胰島素本身就是一種生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)，尤其是軀干和脂肪。巨大兒不僅增加剖宮產(chǎn)率，更易在分娩時(shí)發(fā)生 肩難產(chǎn) ，造成新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等。

※ 新生兒低血糖：出生后，來自母體的高血糖供應(yīng)突然中斷，但新生兒自身的高胰島素血癥依然存在，導(dǎo)致其在出生后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)的低血糖。

※ 其他新生兒?jiǎn)栴}：新生兒患呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥、病理性黃疸等風(fēng)險(xiǎn)增加。

※ 遠(yuǎn)期健康影響：孩子童年期和成年后發(fā)生肥胖、糖耐量異常乃至2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于常人。

2.對(duì)母親的影響：

※ 孕期及分娩：增加羊水過多、早產(chǎn)、子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。巨大兒導(dǎo)致產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)率升高。

※ 遠(yuǎn)期健康：產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極高。研究表明，約有50%的GDM產(chǎn)婦在未來20年內(nèi)會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。同時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也增加。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

三、打贏血糖“保衛(wèi)戰(zhàn)”——營(yíng)養(yǎng)治療的核心策略

營(yíng)養(yǎng)治療是GDM綜合管理的基石和首選療法，約85%的GDM患者通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療即可使血糖達(dá)標(biāo)。其目標(biāo)是在滿足孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的血糖控制。

核心策略：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療——“智慧地吃，而不是饑餓療法”

1. 合理控制碳水化合物——“質(zhì)”與“量”的智慧

碳水化合物是血糖的主要來源，但絕非“洪水猛獸”，而是需要智慧管理。

※ 重“質(zhì)”：選擇低升糖指數(shù)（GI）食物:

推薦：全麥面包、燕麥、糙米、藜麥、豆類、大多數(shù)非淀粉類蔬菜。這類食物消化吸收緩慢，血糖釋放平穩(wěn)。

避免：精制糖、白米飯、白面包、含糖飲料、糕點(diǎn)等高GI食物，容易導(dǎo)致血糖急劇飆升。

※ 控“量”與均“時(shí)”：少量多餐，均勻分配

將一日三餐的碳水總量，均勻分配到三頓正餐和2-3次加餐中，避免單次攝入過多碳水，可減輕胰腺瞬時(shí)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，防止餐后高血糖和下一餐前的低血糖。

2. 保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)不僅能提供持續(xù)能量，增強(qiáng)飽腹感，還能延緩糖分的吸收。要確保每餐都包含優(yōu)質(zhì)蛋白，如：魚、禽、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等。

3. 攝入豐富的膳食纖維

尤其是可溶性膳食纖維（蔬菜、水果、燕麥、豆類中含量較高），能在腸道中形成凝膠狀物質(zhì)，延緩胃的排空和糖分的吸收，是天然的“血糖穩(wěn)定劑”。

4. 健康的脂肪選擇

選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如堅(jiān)果、牛油果、橄欖油、菜籽油等。同時(shí)限制飽和脂肪和反式脂肪（如肥肉、油炸食品、人造黃油）的攝入。

5. 餐后適度運(yùn)動(dòng)

餐后30分鐘進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步30分鐘，能顯著提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，幫助肌肉細(xì)胞更有效地利用血糖，這是營(yíng)養(yǎng)治療的完美搭檔。

6.實(shí)踐工具：飲食日記與血糖監(jiān)測(cè)

※ 飲食日記：記錄所吃的食物、分量、時(shí)間和對(duì)應(yīng)的血糖值。這能幫助你和營(yíng)養(yǎng)師快速找到導(dǎo)致血糖波動(dòng)的“元兇”，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

※ 血糖監(jiān)測(cè)：通過規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)（通常是空腹和三餐后2小時(shí)血糖），客觀評(píng)估飲食方案的效果，是調(diào)整治療的依據(jù)。

四、從管理到預(yù)防，一份關(guān)乎兩代人的健康投資

妊娠期糖尿病是一場(chǎng)暫時(shí)的挑戰(zhàn)，但也是一個(gè)寶貴的健康預(yù)警。通過深入理解其成因與風(fēng)險(xiǎn)，并積極踐行“以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療為核心”的綜合管理，絕大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都能成功控制血糖，平安迎來健康的寶寶。

更重要的是，孕期建立的健康飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不僅是應(yīng)對(duì)GDM的法寶，更能降低母親未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而且是為孩子奠定一生健康基石的寶貴投資。

請(qǐng)記住，您不是在獨(dú)自戰(zhàn)斗，在醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，您完全有能力贏得這場(chǎng)血糖“保衛(wèi)戰(zhàn)”。