干眼癥的臨床處置

作者：寵物醫師網編委會

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摘要

犬貓干眼癥是淚液分泌不足或淚液成分異常導致的角結膜慢性炎癥性疾病，以眼表干燥、角膜損傷、結膜充血為核心特征，若長期未干預可引發角膜潰瘍、瘢痕甚至失明，是臨床常見的眼科疾病。以下內容面向臨床獸醫，聚焦病因、診斷、治療及實操要點。

一、病因分類

1. 犬類常見病因

免疫介導性損傷：最主要原因，機體免疫系統攻擊淚腺腺泡細胞，導致淚液分泌功能喪失，常見于西施犬、英國斗牛犬、沙皮犬等品種。

繼發因素：

感染：犬瘟熱病毒、支原體、衣原體感染損傷淚腺；

藥物影響：長期使用磺胺類藥物、阿托品等抗膽堿能藥物，抑制淚液分泌；

創傷 / 手術：眼部手術（如眼瞼內翻矯正術）損傷淚腺導管或神經。

2. 貓類常見病因

病毒性結膜炎繼發：貓皰疹病毒（FHV-1）、貓杯狀病毒（FCV）感染引發的慢性結膜炎，會破壞淚腺組織或阻塞導管，是貓干眼癥的首要誘因。

環境與營養因素：長期處于干燥環境、維生素 A 缺乏，會影響淚液分泌及眼表黏膜健康。

其他：眼部腫瘤壓迫淚腺、自身免疫性疾病累及淚腺（相對少見）。

二、臨床癥狀

眼表典型表現：結膜充血、潮紅，角膜失去光澤、變得粗糙，眼部分泌物呈黏稠、拉絲狀（區別于結膜炎的漿液性或膿性分泌物）；病情進展后角膜出現混濁、血管新生，嚴重時發生角膜潰瘍、穿孔。

動物行為表現：頻繁眨眼、瞇眼，用前爪抓撓眼部，畏光，患眼對光線刺激反應敏感。

慢性病程特征：癥狀持續超過 2 周，常規抗菌消炎治療無明顯效果，角膜損傷反復加重。

三、診斷

1. 基礎檢查

裂隙燈顯微鏡檢查：觀察角膜表面是否粗糙、有無潰瘍 / 血管新生，結膜是否增生，淚膜是否完整。

熒光素染色試驗：排查角膜潰瘍，若角膜上皮缺損，染色后會呈現綠色熒光區域；干眼癥合并潰瘍的概率較高，需優先確認。

2. 特異性診斷試驗

淚液分泌試驗（Schirmer 試驗）—— 金標準

操作要點：

① 麻醉動物眼部（滴入表面麻醉劑，如丁卡因）；

② 將 Schirmer 淚液試紙一端 5mm 處折疊，置于下眼瞼結膜囊內，輕閉眼瞼；

③ 1 分鐘后取出試紙，讀取濕潤長度。

判定標準：犬正常值≥15mm/min，貓正常值≥10mm/min；＜10mm/min（犬）、＜5mm/min（貓）即可確診干眼癥；5-15mm/min（犬）、5-10mm/min（貓）為亞臨床狀態。

淚膜破裂時間（BUT）測定：滴入淚膜染色劑，裂隙燈下觀察淚膜出現干燥斑的時間，正常＞15 秒，干眼癥患犬貓多＜10 秒。

角膜印跡細胞學檢查：采集角膜表面細胞，鏡下可見鱗狀上皮化生、中性粒細胞浸潤，提示慢性炎癥。

四、治療

治療原則：對因治療為主，對癥治療為輔，長期管理防止復發。

1. 對癥治療 —— 眼表保濕與抗炎

人工淚液 / 眼用凝膠：基礎治療手段，需選擇不含防腐劑的劑型（避免長期使用損傷角膜上皮）。

用法：輕度病例每日 3-4 次，中重度病例每 2-3 小時 1 次；夜間可使用眼用凝膠，延長保濕時間。

角膜保護劑：合并角膜潰瘍時，聯用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，促進角膜修復。

抗炎治療：短期使用低濃度糖皮質激素滴眼液（如 0.1% 地塞米松），緩解結膜充血和角膜炎癥；角膜潰瘍未愈合時禁用。

2. 對因治療 —— 恢復淚液分泌功能

免疫調節劑：針對免疫介導性干眼癥，首選環孢素滴眼液（0.2%-1%） 或他克莫司滴眼液（0.03%），通過抑制局部免疫反應，恢復淚腺分泌功能。

用法：每日 2 次，持續使用 4-8 周起效，需長期維持（部分病例需終身用藥）。

抗感染治療：合并細菌感染時，使用妥布霉素、左氧氟沙星等滴眼液；貓皰疹病毒感染時，聯用阿昔洛韋滴眼液 + 口服賴氨酸。

停用致病藥物：立即停止使用磺胺類、阿托品等抑制淚液分泌的藥物。

3. 手術治療 —— 適用于重度病例

腮腺管移植術：將腮腺導管轉移至結膜囊，利用唾液替代淚液潤滑眼表；適用于淚腺完全喪失功能、藥物治療無效的病例。

眼瞼縫合術：暫時性部分眼瞼縫合，減少眼表暴露面積，降低水分蒸發，輔助角膜修復。

五、臨床注意事項

干眼癥為慢性疾病，需告知動物主人長期治療的必要性，避免自行停藥導致病情反復。

定期復查：治療初期每周復查 1 次，監測淚液分泌量和角膜狀態；病情穩定后每 1-2 個月復查 1 次，調整用藥頻率。

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn