【基層】門診量漲23%，人力成本降31%！屏邊醫(yī)改“334”模式做對(duì)了什么？

人事、資金、機(jī)構(gòu)三重改革聯(lián)動(dòng)：屏邊這樣打造“可復(fù)制”的縣域醫(yī)改樣本。

近年來，云南省紅河州屏邊縣堅(jiān)持“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)”工作原則，創(chuàng)新構(gòu)建“334”醫(yī)共體發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的改革目標(biāo)，為邊疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系改革貢獻(xiàn)可復(fù)制、可推廣的“屏邊經(jīng)驗(yàn)”。

三項(xiàng)關(guān)鍵改革

1.人事薪酬“破冰”，激活人才“一池春水”。實(shí)施人事編制和薪酬管理改革，賦予醫(yī)共體在成員單位負(fù)責(zé)人提名推薦、人員編制經(jīng)費(fèi)、人才招聘和調(diào)配等方面自主權(quán)，將成員單位編制、職工交醫(yī)共體統(tǒng)籌使用和管理。總院先后選派4名干部參加華西醫(yī)院高級(jí)管理研修班，培養(yǎng)“當(dāng)家人”隊(duì)伍，安排5名中層干部擔(dān)任成員單位負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步壯大基層“頂梁柱”人才。

2.資金管理“打包”，打通資源“任督二脈”。推動(dòng)公衛(wèi)資金、醫(yī)保基金打包改革，實(shí)施“大門診小住院”策略，承接公衛(wèi)項(xiàng)目組織管理，成立縣域健康管理中心，組建醫(yī)共體醫(yī)保管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

3.機(jī)構(gòu)職能“融合”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)“協(xié)同共贏”。實(shí)施婦幼和疾控機(jī)構(gòu)創(chuàng)新改革，完成縣婦幼保健院與總院婦、產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)整合，醫(yī)技資源全面融合，同質(zhì)化部署業(yè)務(wù)系統(tǒng)，讓雙方成為“一家人”，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間無序競爭向協(xié)同發(fā)展轉(zhuǎn)變。改革后，門診量同比增長23.18%，人力成本降低31.23%。

三個(gè)醫(yī)療服務(wù)圈

1.強(qiáng)龍頭，建設(shè)縣城區(qū)協(xié)同服務(wù)圈。打造2個(gè)州級(jí)重點(diǎn)專科，補(bǔ)齊7個(gè)薄弱專科短板，以總醫(yī)院為核心，構(gòu)建“三區(qū)一院”（綜合院區(qū)、中醫(yī)康養(yǎng)區(qū)、婦產(chǎn)兒院區(qū)）統(tǒng)籌發(fā)展格局。總院三四級(jí)手術(shù)占比由2021年的26.3%上升至28.39%，CMI值由0.8812上升至1.1176，RW＞2病例占比由2.28%上升至6.07%，成功開展心臟介入、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)103項(xiàng)。

2.強(qiáng)基層，打造次中心輻射服務(wù)圈。布局和平、白河縣域醫(yī)療次中心建設(shè)，推動(dòng)衛(wèi)生院差異化發(fā)展；指導(dǎo)3家衛(wèi)生院創(chuàng)建國家推薦標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比由2021年的57.12%上升至63.29%。

3.筑網(wǎng)底，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)服務(wù)圈。落實(shí)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”，下派45人次駐點(diǎn)支援，下沉CT等先進(jìn)設(shè)備，推動(dòng)基層開展新技術(shù)92項(xiàng)；實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，完善村衛(wèi)生室管理機(jī)制和制度體系，建立常態(tài)化鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療制度，全縣打造15個(gè)中心村衛(wèi)生室，77%村衛(wèi)生室達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。

四大支撐體系

1.構(gòu)建管理運(yùn)作一體化支撐體系。系統(tǒng)重塑組織管理體系，由醫(yī)共體全面承接成員單位黨建、業(yè)務(wù)管理。整合管理資源，組建醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”，促進(jìn)醫(yī)共體實(shí)體化運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)成員單位人財(cái)物統(tǒng)一管理。

2.構(gòu)建分級(jí)診療一體化支撐體系。通過“總院信息系統(tǒng)延伸模式”，一體化部署HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療數(shù)據(jù)互通共享，打破資源物理屏障；推動(dòng)“分布式檢查、集中式診斷”和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)和資源共享。

3.構(gòu)建醫(yī)防融合一體化支撐體系。按照“依托基本公衛(wèi)做強(qiáng)基本醫(yī)療、依托基本醫(yī)療做實(shí)基本公衛(wèi)”的工作思路，推動(dòng)家簽補(bǔ)助統(tǒng)籌使用，支持縣級(jí)專科醫(yī)生參與基層簽約服務(wù)，推動(dòng)健康關(guān)口前移；各分院實(shí)施門診標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)流程改造，在開展診療過程中同步落實(shí)基本公衛(wèi)任務(wù)。

4.構(gòu)建“人工智能+”支撐體系。打破傳統(tǒng)發(fā)展模式依賴，引進(jìn)“AI全病歷質(zhì)控系統(tǒng)”“CDSS系統(tǒng)”“AI智能影像診斷系統(tǒng)”，上線“醫(yī)院醫(yī)保智能風(fēng)控系統(tǒng)”，部署“基層智醫(yī)助理”，提升服務(wù)效率與質(zhì)量。

信息來源：紅河衛(wèi)健

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