當心！致命心腦病找上低危人群

很多人因血壓、血脂正常且無心腦血管病家族史，便認定自己“低危”，從而放松警惕。然而，發表在國際頂刊《柳葉刀-全球健康》上的一項研究顯示：高達四成的心腦血管病，正找上這些自認為安全的低危人群。

低風險人群患病并非個例

該研究由加拿大麥克馬斯特大學和漢密爾頓健康科學中心的研究人員主導開展，納入了前瞻性城鄉流行病學（PURE）研究中來自26個國家的12.8萬余名參與者，年齡在40~75歲。研究開始時，9%的人已有心腦血管病；對于其余無心腦血管病史的人，研究人員用世界衛生組織2019年的標準，根據年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、血壓和膽固醇水平等指標，計算未來10年的心腦血管病發生風險，低于10%的為低風險，10%~20%的為中風險，20%以上的為高風險，分別占69.4%、17.3%、4.3%。

研究顯示，經過12.3年的中位隨訪時間，8.9%的人發生了心腦血管事件，包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭或其他致死性心腦血管事件。而41%的心腦血管事件發生在低風險人群中，相當于每5例心腦血管病患者中，就有2例是低風險人群。相比之下，僅有11%的心腦血管事件發生在高風險人群中，21%發生在已確診患者中。此外，研究還發現，國家收入水平越低，低風險人群的不良心腦血管事件發生率越高，高、中、低收入國家分別為32%、38%、54%，且女性的發病率高于男性。

“通俗來說，如果沒有‘三高’，不抽煙，體重也在正常范圍，醫學上認為這類人群發生心腦血管病風險較低，稱之為低風險人群。”北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健接受《生命時報》記者采訪時表示，這一研究結果提示，僅基于傳統風險因素評估心腦血管病風險不夠完善，容易忽略大量潛在患者。

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院心內科主任任利輝表示，目前心腦血管病預防策略主要集中在對高危人群的一級預防和對心腦血管病患者的二級預防。但研究提示，也應對心腦血管病低風險人群予以重視，尤其是低收入國家居民及女性群體，否則可能帶來嚴重健康后果。換言之，每個人無論風險高低，都應對心腦血管健康保持警惕。

缺乏預防意識更危險

“我的門診就碰到過一些低風險人群發生心腦血管事件。”劉健舉例，38歲的李先生是一名程序員，體檢報告顯示一切正常，但有天加班到凌晨，他突然出現劇烈頭痛、一側手臂無力，到醫院確診為腦卒中。劉健分析，可能是久坐、飲食不均衡、經常熬夜等因素悄悄損傷血管，長此以往引發疾病。

任利輝也常接診類似患者。58歲的張女士退休前是一名普通職員，沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病，也不抽煙、喝酒，體重在正常范圍，屬低風險人群，但突發急性心肌梗死。檢查發現，其低密度脂蛋白膽固醇水平較高，入院時超過5.5毫摩爾/升。任利輝分析，該患者處于絕經期后，雌激素水平下降，導致脂質代謝異常。長期低密度脂蛋白膽固醇升高使血管內形成斑塊，最終斑塊突發破裂導致血栓，堵塞冠狀動脈血管，引發此次急性事件。

為何低風險人群也會被心腦血管病找上門？專家們認為有以下原因。

傳統評估存在局限。任利輝表示，傳統評估模型多聚焦高血壓、高膽固醇等“顯性風險”，而忽略了隱藏危險因素。比如長期心理壓力，會使身體持續分泌壓力性激素，損傷血管內壁；口腔存在嚴重牙周炎等健康問題，有害細菌進入血液，攻擊血管內皮，也會增加心腦血管風險；此外，睡眠呼吸暫停可能使身體長期處于缺氧狀態，同樣會對血管造成損害。

不良習慣累積損傷。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院心內科主治醫師周迎表示，部分低危人群存在高油鹽飲食、缺乏運動等習慣，會逐漸打破身體健康平衡，即使沒有基礎疾病，也可能誘發動脈斑塊形成、破裂，最終引發心肌梗死、中風等事件。

特定生理條件影響。“女性低風險人群更易發生心腦血管病，可能與特殊生理階段有關。”周迎解釋，女性在絕經后雌激素水平下降，失去了雌激素對心血管的保護作用，脂質代謝易出現異常，即使此前無高危因素，也會進入發病風險上升期。而且，女性可能容易受到心理壓力、焦慮、抑郁等情緒影響，從而增加心腦血管發病風險。

重視不足延誤防治。高風險人群了解風險后，會定期體檢、遵醫囑用藥，反而能及時發現早期問題；但低風險人群很少主動檢查，一旦發病，往往是急性事件，而且因為沒有提前了解急救知識，可能錯過最佳搶救時間，導致更嚴重的后果。

打破“低危即安全”誤區

當前，我國心腦血管病預防策略強調提升全民健康素養，措施包括倡導健康生活方式，加強對高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的管理。任利輝認為，或可根據新研究進一步完善。例如，預防策略方面，應打破“低危即安全”的認知誤區，將生活方式干預推廣至全人群，而非僅聚焦高風險者，增加對低危人群的健康宣傳教育。醫療體系方面，可將低危人群納入早期篩查范圍，未來風險評分納入教育程度、握力等非傳統因素以提升預測準確性。此外，需關注中低收入及女性低風險人群的心腦血管健康，填補當前預防策略的空白。

劉健提醒，即使檢查指標正常，存在以下情況也需警惕：長期精神壓力大、睡眠不足；體力活動少、久坐成習慣；飲食不均衡、偏好高鹽高脂；有心腦血管病家族史；年齡超55歲。此外，若出現胸口悶痛、活動后加重，突然頭暈、肢體發麻（尤其是單側肢體），氣短、走路氣喘，休息無法緩解，心悸、心跳不規律等癥狀，無論平時自我感覺多健康，都應及時就醫。

專家強調，無論風險高低，每個人都應轉變觀念，從“被動治療”走向“主動健康”，將心腦血管健康管理融入日常。

定期體檢，篩查隱匿危險。建議完善心腦血管病風險篩查，覆蓋隱匿危險因素。低風險人群每1~2年進行一次心腦血管健康檢查，除常規測血壓、血糖、血脂外，還要關注心電圖、頸動脈超聲等檢查結果，增加睡眠監測（排查睡眠呼吸暫停）、口腔檢查。此外，特殊人群如有家族史者可增加頻率至每年一次，絕經后女性需更密切地監測血脂變化。

合理膳食，吃點護心食物。少吃鹽（每日＜5克）、肥肉、動物內臟、加工肉類，以及羊油、豬油等飽和脂肪酸含量較高的動物油，奶茶、甜品等反式脂肪酸含量可能較高的零食，并戒煙限酒。多攝入蔬果，尤其是香蕉、橘子、土豆、紫菜等富含鉀，有助穩定心肌細胞膜；增加全谷物在主食中的占比，多吃優質蛋白，如魚、豆制品等。加拿大麥克馬斯特大學開展的一項研究顯示，水果、蔬菜、豆類、堅果、魚類、全脂乳制品，是降低心腦血管病風險的關鍵。

堅持運動，保持良好心態。適當運動能直接改善心肺功能，建議每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，并搭配至少2次抗阻訓練。《自然·心血管研究》一項研究提示，女性每周進行250分鐘運動能將患冠心病風險降低30%，女性朋友不妨加強鍛煉。此外，長期處于高壓狀態（如高強度工作）會持續影響心腦血管健康，可通過練習瑜伽和冥想、增加社交、培養興趣愛好等主動調節，必要時進行心理評估。

（生命時報）