陳根：沒有胸痛沒有預警，為什么會突然猝死？

文/陳根

在新冠大流行進入常態化防控的今天，人們對病毒的認知已從最初的“呼吸道感染”演變為一種“全身多系統受損”。在諸多后遺癥（Long COVID）中，心血管系統的創傷尤為引人注目。曾經被認為擁有強壯身體的青年群體，以及正壯年的群體，卻成為了突發死亡的首要對象。

而這背后，到底是什么原因呢？強大代償能力、處于生命巔峰狀態的年輕人群，在感染后的猝死案例頻次上升，這一現象背后隱藏著復雜的病理生理機制與免疫代償的崩潰。

接下來我將重點來探討這個問題，下面的內容值得大家認真閱讀，以及引起重視，也非常值得大家分享給周邊的人。當然，我沒有辦法全面探討，只能選擇一部分進行分析。

一、 病毒的“入戶路徑”：ACE2受體與內皮細胞損傷

新冠病毒（SARS-CoV-2）對心血管的傷害始于其獨特的入侵機制。病毒表面的刺突蛋白（Spike Protein）必須與人體細胞表面的ACE2受體結合才能進入細胞。

ACE2受體在人體內并非均勻分布，它在心臟心肌細胞、血管內皮細胞以及周細胞中高度表達。這意味著，心臟和全身上萬公里的血管管壁，本質上都是病毒的“著陸場”。當病毒直接感染內皮細胞，會引發嚴重的內皮細胞炎（Endotheliitis）。血管內皮不僅是血液流動的通道，更是調節血管張力、抗凝血的精密開關。內皮細胞受損導致開關失靈，微血栓開始在毛細血管中悄然形成。

認識這一點非常重要，因為突發死亡的背后，通常都是被忽略的微血栓形成。

二、 免疫風暴的“誤傷”：心肌炎與心肌電紊亂

對于年輕人而言，猝死的最核心誘因往往是暴發性心肌炎或惡性心律失常。

年輕人擁有極強的免疫反應能力，這在對抗病毒時是優勢，但在過度反應時則是災難。當病毒侵入心肌，免疫系統會釋放大量的促炎細胞因子（如IL-6、TNF-α）。這種所謂的“細胞因子風暴”本意是圍剿病毒，卻在過程中誤傷了健康的心肌細胞。

心肌細胞一旦發生大面積炎癥或壞死，會產生兩個致命后果：

收縮力驟降：心臟泵血功能在短時間內失代償，引發心源性休克。

電信號傳導阻斷：心臟的跳動依賴于精密的電信號回路。炎癥浸潤會破壞這些“線路”，導致心室顫動（Ventricular Fibrillation）。這正是許多年輕人即便在休息或輕微活動時突然倒下的根本原因——心臟的“電路”徹底燒毀了。

三、 隱形血栓：凝血機制的“黑天河”

新冠病毒對凝血系統的干擾是其重創心血管的另一把利刃。感染后，機體處于高凝狀態。這種狀態下，血液變得黏稠，極易形成血栓。并且這類由新冠病毒引起的血栓，極難化解，靠自然化解幾乎很困難。

在年輕群體中，這種血栓往往不是發生在巨大的冠狀動脈，而是發生在微循環系統。數以萬計的微小血栓阻塞了心肌內部的毛細血管，導致心肌局部缺血。這種損害在常規心電圖或超聲檢查中往往難以察覺，被稱為“隱形損傷”。

當這些年輕人嘗試進行高強度運動（如籃球、長跑）時，心臟負荷瞬間激增。由于微循環受阻，受損的心肌無法獲得足夠的氧氣供給，代償機制瞬間崩潰，最終觸發致命的心臟驟停。

四、 代償機制的“溫水煮青蛙”：為什么是年輕人？

年輕人猝死頻率的上升，與其強大的代償機制形成的“幸存者錯覺”有關。

正如上面所談到的，人體的代償能力能夠掩蓋早期 50% - 70% 的器官受損。年輕人由于儲備功能深厚，在輕癥感染后，即便心肌已經出現了微小的局灶性纖維化，他們可能完全沒有主觀癥狀（如胸悶、氣促）。

然而，這種平衡是極其脆弱的。

病毒持續存在：研究發現，病毒殘片可能在心臟組織中存留數月，甚至可以潛伏數年，持續誘發低度炎癥。

交感神經亢進：感染后的植物神經功能紊亂（也稱自律神經失調），使心臟長期處于“高轉速”狀態。

當代償防線被不斷削弱，而年輕人又因自覺“恢復”而過早回歸高強度社交、工作或運動時，那根拉緊的橡皮筋就會在某個瞬間徹底斷裂。

五、 最后的話：敬畏感染后的“脆弱期”

新冠對心血管的創傷證明了：生命的魯棒性（耐受力）并非無窮無盡。 猝死的上升并非偶然，而是病毒直接毒性、過激免疫應答與微循環障礙三重壓力的合力結果。

對于年輕人而言，感染后的一段時間是心血管的“脆弱期”。此時：

靜養而非強練：心臟需要時間去修復微觀層面的炎癥和內皮損傷。

監測而非盲目自信：關注靜息心率異常升高、心悸及運動耐量下降等微弱信號。

但是很多人并沒有注意這個問題，也沒有采取相應的管理措施，而是認為新冠感染發燒好了之后，自己的身體就恢復了。這是錯誤的認知，這種認知為埋下很大的健康隱患。

尤其是在感染了新冠之后，這幾年又容易流感的人群，說明身體一直沒有修復，一直處于免疫力低下的狀態。為什么免疫力低下？因為身體內部有持續存在的微炎癥，持續的削弱了免疫能力。

理解新冠對心血管的系統性重創，是為了讓我們在病毒感染后的陰影下，學會更好地保護那道寶貴的、卻也脆弱的生命代償防線，不要被目前沒有突發疾病的勉強健康的樣子所蒙蔽。

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