吃太燙、重口味，小心食管癌

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　　■何嫙

　　嚴(yán)寒冬季，不少人偏愛(ài)滾燙的火鍋、熱湯、腌制食物等，這類飲食習(xí)慣正悄悄埋下食管癌的隱患。近日，河南鄭州一腫瘤醫(yī)院內(nèi)，內(nèi)鏡醫(yī)生為患者進(jìn)行常規(guī)的超聲內(nèi)鏡檢查，令人震驚的是，一上午檢查的11名患者竟然全部被確診為晚期食管癌。

　　醫(yī)生提醒：“天再冷，也別吃太燙的食物，少吃高鹽、燒烤、遠(yuǎn)離‘重口味’。手接觸到太燙的食物還會(huì)躲，食管是躲不了的。”

　　食管癌作為我國(guó)高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿，早期癥狀易被忽視。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)食管癌篩查與早診早治方案（2024年版），2022年我國(guó)食管癌新發(fā)22.40萬(wàn)例，死亡18.75萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬(wàn)和13.28/10萬(wàn)，總體呈下降趨勢(shì)。但食管癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平。如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

　　七大誘因讓食管癌找上門

　　食管是一條長(zhǎng)約25厘米的肌性管道，連接著咽部和胃，是吞咽食物、飲品的唯一通道。它日復(fù)一日承受著各種理化刺激。當(dāng)刺激超出其承受范圍時(shí)，黏膜就可能發(fā)生“叛變”，一步步走向癌變。“發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國(guó)食管癌主要的組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師柴惠平說(shuō)。

　　科學(xué)研究和臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)揭示了幾類明確的食管癌危險(xiǎn)因素。

　　一、長(zhǎng)期飲食習(xí)慣不當(dāng)。

　　國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將超過(guò)65℃的熱飲列為2A類致癌物。食管黏膜很嬌嫩，耐受溫度約在40℃-50℃。滾燙的茶水、火鍋、熱粥會(huì)反復(fù)灼傷黏膜，引發(fā)慢性炎癥和修復(fù)，長(zhǎng)此以往增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　咸魚(yú)、臘肉、酸菜等腌制食品富含亞硝酸鹽，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺。油炸、燒烤食物則可能產(chǎn)生苯并芘等致癌物。

　　粗糙、質(zhì)硬食物。長(zhǎng)期咀嚼不充分或吞咽粗硬食物，物理性劃傷食管黏膜，形成慢性損傷。

　　水果蔬菜攝入不足會(huì)導(dǎo)致缺乏維生素（如維生素A、C、E）、葉酸及微量元素（如硒、鉬）等保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素。

　　二、煙草與酒精。

　　煙霧中的尼古丁、焦油等數(shù)十種致癌物可直接作用于食管黏膜。酒精（乙醇）的代謝產(chǎn)物乙醛是明確的致癌物，且酒精本身可作為溶劑，促進(jìn)其他致癌物吸收。

　　世界衛(wèi)生組織明確指出，飲酒沒(méi)有“安全值”，任何劑量的酒精都對(duì)健康有害。

　　三、微生物感染。

　　過(guò)去認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）主要與胃癌相關(guān)，但近年多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染也可能增加食管癌（尤其是食管腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能與引起的慢性炎癥、改變胃內(nèi)環(huán)境有關(guān)。但這部分結(jié)論仍需更多研究證實(shí)。

　　四、胃食管反流病的長(zhǎng)期“侵蝕”。

　　胃酸和膽汁反流至食管，造成長(zhǎng)期化學(xué)性炎癥，可導(dǎo)致正常的食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即“巴雷特食管”，這是一種明確的癌前病變，顯著增加發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、肥胖與代謝綜合征。

　　超重和肥胖是食管癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。一方面，腹型肥胖會(huì)增加腹壓，促進(jìn)胃食管反流，“靜默反流”常在不知不覺(jué)中損傷食管。肥胖者患食管癌風(fēng)險(xiǎn)比常人高30%～50%。另一方面，脂肪組織產(chǎn)生的慢性炎癥狀態(tài)和激素變化，可能直接或間接促進(jìn)癌癥發(fā)生。

　　六、遺傳因素與環(huán)境因素。

　　食管癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象。同一家族相似的不良生活習(xí)慣（如共餐中的高鹽飲食、喜燙食）是主要原因。

　　七、不良的口腔衛(wèi)生易發(fā)生齲齒或缺齒。

　　口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，亞硝胺類物質(zhì)含量增加，增加罹患食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是大家常常忽略的一點(diǎn)。

　　約70%確診時(shí)已為中晚期，我國(guó)免疫治療比較領(lǐng)先

　　食管癌早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為吞咽輕微哽噎感、胸骨后不適，易被忽視。約70%的食管癌患者確診時(shí)已是中晚期，治愈率大大下降。

　　食管癌有時(shí)會(huì)發(fā)生“跳躍性生長(zhǎng)”，即原發(fā)腫瘤可能還不大，但癌細(xì)胞已經(jīng)沿著食管壁下的淋巴管悄悄擴(kuò)散到其他部位甚至淋巴結(jié)。

　　胃鏡可直接觀察食管黏膜層，即食管癌的主要起源部位，并能進(jìn)行活檢確診早期病變；CT檢查可評(píng)估食管外壁及周圍組織關(guān)系。兩者不可互相替代。食管癌診斷需結(jié)合胃鏡與CT，胃鏡對(duì)早期篩查至關(guān)重要。

　　所有高危人群均建議定期做胃鏡篩查，一般每2~3年一次；若合并胃食管反流病等基礎(chǔ)疾病，建議每年篩查一次。

　　在食管癌的治療領(lǐng)域，我國(guó)的免疫療法是比較領(lǐng)先的，通過(guò)系列的臨床研究，在短短幾年內(nèi)，免疫治療在食管癌中從后線治療推進(jìn)到二線治療（首輪治療失敗后更換治療方案）、一線治療（首輪治療）。

　　湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)易鐵男教授說(shuō)：“食管癌的免疫治療，我國(guó)有幾種PD-1藥物，替雷利珠單抗就是其中之一。它是首個(gè)走向國(guó)際的中國(guó)原研PD-1單抗，實(shí)現(xiàn)中國(guó)原研PD-1藥物‘零的突破’，引領(lǐng)中國(guó)創(chuàng)新藥的全球化。”替雷利珠單抗食管癌適應(yīng)證此前已進(jìn)入醫(yī)保，極大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌的診療手段和理念也在發(fā)生著變化。一些醫(yī)院腫瘤科已開(kāi)展了腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT）。食管癌治療涉及外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、影像科、病理科等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)分期，根據(jù)病人的分期選擇相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。