覆蓋近100%！花都“玖玖金康”，長者健康“保護傘”

為持續做好養老金融大文章，推動廣州多層次養老保障和服務體系建設，廣州市花都區積極探索“金融+民生”融合發展路徑，創新推出普惠型補充醫療保障項目——“玖玖金康”，具有“三無”參保條件：無體檢門檻、無等待期限制、無既往病癥拒保，并強化對醫保外用藥的有效保障，實現對全區長者的“零門檻”開放，以制度創新和金融協同為抓手，為完善多層次醫療保障體系提供了有益實踐。

該項目以“政府主導、公益參與、群眾自愿”為原則，打造出普惠型、可持續的老年人醫療保障新模式，開發符合老年人健康風險保障需求的保險產品，填補了老年群體醫保之外的健康風險缺口。該項目2025年度參保總人數達98474人，覆蓋全區符合條件老年人口的近99.6%。

01

聚焦民生普惠，金融助力健康保障補位

隨著人口老齡化程度不斷加深和醫療費用持續增長，部分群眾特別是老年群體在大病、重病面前仍面臨較大經濟壓力。傳統社會醫療保險在“保基本”方面發揮了重要作用，但在高額醫療費用風險分擔方面仍存在補充空間。

“玖玖金康”項目立足這一現實需求，創新引入市場化金融機制，在基本醫療保障制度之外，通過商業保險與財政、公益支持相結合的方式，構建普惠型、可持續、可復制的制度模式，以特定年齡段和重點人群為核心對象，強化對重大疾病和高負擔醫療支出的補充保障，為符合條件的人群提供穩定、可持續的補充醫療保障，有效緩解因病致困、因病返貧風險，體現了金融支持社會保障體系建設的積極作用。

02

強化政策宣傳，多方協同推動應保盡保

在項目推進過程中，花都區衛健部門、金融管理部門等積極引導保險機構等金融主體參與民生保障體系建設，綜合運用電視廣播、微信公眾號、村居公告欄、社區宣講會等多種渠道，針對老年人群體及基層工作人員開展政策宣講逾50場次，累計發放宣傳資料逾10萬份，確保“人人皆知政策、家家皆懂保障”。

為提高參保便捷性，平安財險搭建了線上投保系統，開通“花都玖玖金康”微信服務端，實現“掃碼即參保”。同時，設立對口服務專員，為各鎮街提供“一對一”業務支持，并通過線上答疑群、上門協助、資料指導等方式保障群眾投保。

03

提升理賠效率，讓保障“接地氣、有溫度、真惠民”

自“玖玖金康”老年人補充醫療保險項目啟動以來，廣大群眾反響熱烈、參與踴躍。平安財險建立了老年人專屬服務機制，設立了由60名成員組成的服務專班和老年人專屬理賠通道，實行“簡化流程、快速核賠、主動回訪”的理賠標準。“玖玖金康”的服務人員及時對住院的老年人進行探望，并向其家屬提供專業指導，家屬能夠迅速啟動理賠申請流程。通過保險公司提供的專屬通道，理賠的整個過程平均結案時效縮短至五個工作日，充分彰顯了“簡便、高效、暖心”的服務宗旨。目前，已有超150起理賠案件進入受理階段，首批理賠案例顯示單人最高理賠金額近3萬元，主要集中在住院自費項目。此外，許多案例中患者還需接受后續治療，由于免賠額具有年度累計特性，屆時患者將會享受到更低的報銷門檻，從而使得理賠金額可能達到保障上限。

下一步，廣州市花都區將持續總結推廣相關經驗，鼓勵金融機構在依法合規、風險可控的前提下，進一步參與養老、醫療、健康等民生領域金融服務創新，不斷豐富“金融+民生”的應用場景。

來源：花都區商務局、平安財險花都支公司

編輯：穗琦

復核：龔耀東 吳敏娜

校對：賈愚

審核：鄧必彥

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