針對超重肥胖+糖脂代謝異常，黑龍江出臺專屬體重管理指南

受黑龍江省醫(yī)學會委托，由黑龍江省醫(yī)院臨床營養(yǎng)科起草的《糖脂代謝異常人群體重管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），日前經(jīng)黑龍江省市場監(jiān)管局批準并正式發(fā)布。這一《規(guī)范》為18歲及以上伴有糖脂代謝異常的超重/肥胖人群提供了全流程體重管理方案，涵蓋篩查、評估、干預、隨訪、效果監(jiān)測等關鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機構(gòu)和健康管理機構(gòu)提供了科學統(tǒng)一的指導標準。

隨著我國成人超重肥胖率逐年上升，糖脂代謝異常問題日益突出，這類人群往往面臨體重難控制、代謝指標波動的雙重困擾，盲目減重還容易加重健康風險。此次發(fā)布的《規(guī)范》明確了適用范圍，針對18歲以上超重（身體質(zhì)量指數(shù)≥24千克/平方米）、肥胖（身體質(zhì)量指數(shù)≥28千克/平方米）或中心型肥胖（男性腰圍≥90厘米、女性≥85厘米），且存在空腹血糖升高、甘油三酯超標等糖脂代謝異常的人群，全面構(gòu)建了系統(tǒng)化管理體系?！兑?guī)范》嚴格參照《肥胖癥診療指南（2024年版）》《中國食物成分表》等權(quán)威文件，結(jié)合黑龍江省地域健康特點，確保方案的科學性與本土化適配性。

《規(guī)范》將體重管理分為篩查、評估、干預、隨訪、效果監(jiān)測五大階段。篩查環(huán)節(jié)明確了具體指標：通過電子身高體重儀測算身體質(zhì)量指數(shù)，用軟尺測量腰圍，借助體成分分析儀檢測體脂率（男性＞25%、女性＞30%為異常），同時結(jié)合靜脈血檢測血糖、血脂等代謝指標。評估階段則全面覆蓋病史、家族史、生活方式、精神心理狀態(tài)及體格檢查、實驗室檢測等，其中精神心理評估包含抑郁、焦慮、進食障礙等篩查量表，確保管理方案的個性化。值得關注的是，規(guī)范明確所有患者的體成分、心理評估等數(shù)據(jù)均屬隱私，相關機構(gòu)需嚴格保密，充分保障患者權(quán)益。

《規(guī)范》規(guī)定，對糖脂代謝異常人群干預方案，要兼顧科學性與實用性。生活方式干預作為基礎，明確了能量計算方法和營養(yǎng)分配比例：碳水化合物占總能量45%—55%，優(yōu)先選擇低升糖食物；蛋白質(zhì)占15%—20%，腎功能正常者可適當增加；脂肪占20%—30%，重點攝入單不飽和脂肪酸。同時推薦長時間中低強度有氧運動，搭配抗阻訓練，一般人群每周累計運動不少于250分鐘，高危人群則需在專業(yè)指導下調(diào)整強度。此外，規(guī)范還明確了藥物治療、外科手術(shù)的適用條件，為不同需求人群提供多元選擇。

為確保《規(guī)范》落地，醫(yī)療機構(gòu)和健康管理機構(gòu)將組建多學科協(xié)作團隊，整合臨床營養(yǎng)、內(nèi)分泌、康復、精神心理等學科專業(yè)力量，開設專門的體重管理門診，提供“篩查—評估—干預—隨訪”一站式服務。針對重點人群，將建立專屬健康檔案，通過數(shù)字化工具實時追蹤飲食、運動及代謝指標變化，及時調(diào)整管理方案。例如對老年人，將聯(lián)合康復科制定安全的抗阻訓練計劃；對圍產(chǎn)期女性，聯(lián)動產(chǎn)科、營養(yǎng)科保障母嬰安全，同時實現(xiàn)科學減重。

對于2型糖尿病、高血壓、高血脂、老年人、圍產(chǎn)期女性等重點人群，《規(guī)范》特別制定了專屬管理方案。以2型糖尿病患者為例，要求3—6個月內(nèi)減重5%—10%，主食優(yōu)先選擇全谷物和雜豆，運動時避開空腹時段，并動態(tài)監(jiān)測血糖波動；老年人群強調(diào)“蛋白質(zhì)優(yōu)先”，避免快速減重，運動以抗阻訓練為主，降低跌倒風險。

隨訪與效果監(jiān)測機制同樣完善。強化期（0—3個月）每2周隨訪，鞏固期（4—6個月）每月隨訪，維持期（7—12個月）每季度隨訪，核心監(jiān)測代謝指標、體成分及飲食運動依從性。短期達標標準為3個月內(nèi)體重下降≥5%、腰圍減少≥4厘米，長期則要求糖化血紅蛋白≤7.0%、甘油三酯＜1.7毫摩爾/升等。

業(yè)內(nèi)專家評價指出，此項《規(guī)范》的發(fā)布填補了糖脂代謝異常人群體重管理的專項標準空白，既保證了醫(yī)學專業(yè)性，又通過簡便易行的流程設計提升了可操作性，有助于為目標人群提供精準管理服務，幫助其科學減重、改善代謝，降低相關并發(fā)癥風險，進而為全民健康保駕護航。（衣曉峰 董宇翔）