顱底藏“刃”險象環(huán)生，中山一院貴州醫(yī)院精準手術化危機

近日，中山一院貴州醫(yī)院神經(jīng)外科團隊憑借精湛技術與高效診療能力，成功救治一名因心理疾病引發(fā)嚴重顱腦外傷的老年患者，精準取出一枚游走至顱底的金屬異物，助患者轉(zhuǎn)危為安、順利康復出院。

神經(jīng)外科團隊為患者開展手術。

據(jù)了解，患者陳某有多年心理疾病病史，日常需依靠藥物控制情緒。日前，該患者因家庭瑣事刺激突發(fā)情緒失控，自行持尖銳金屬銳器自殘頭部，銳器在外力沖擊下斷裂，金屬殘端直接嵌入其顱腔內(nèi)，患者當場出現(xiàn)頭痛、意識模糊等癥狀。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120急救電話，將其送至中山一院貴州醫(yī)院急診科就診。

急診醫(yī)師第一時間為患者完善頭顱CT檢查，結(jié)果顯示，金屬異物已沿腦表面滑落至顱底區(qū)域，周圍腦組織伴隨水腫，且存在明顯顱內(nèi)積氣。臨床判斷，若異物持續(xù)移位或引發(fā)顱內(nèi)感染，將直接危及患者生命，病情極為兇險。

顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復雜，血管神經(jīng)密集，且該金屬異物位置深、狀態(tài)不穩(wěn)定，隨時可能因患者體位變化或腦組織活動向顱腔深部移位，一旦損傷頸內(nèi)動脈、腦干等核心結(jié)構(gòu)，不僅會導致患者偏癱、失語，甚至可能引發(fā)大出血，造成異物無法取出、患者當場死亡的嚴重后果。

患者被送至中山一院貴州醫(yī)院后，該院急診科第一時間啟動急危重癥轉(zhuǎn)運綠色通道，同步通知神經(jīng)外科團隊接診。神經(jīng)外科執(zhí)行主任向欣牽頭迅速集結(jié)科室骨干醫(yī)師，依托精準影像學檢查數(shù)據(jù)，全面研判病情，細致評估手術風險、異物取出難點及術后并發(fā)癥防控要點，最終敲定在精準微創(chuàng)下從顳部進行手術取出了游離的金屬異物，同時排出了大量顱內(nèi)的積氣。

在完善術前檢查、排除手術禁忌、與家屬充分溝通并簽署手術知情同意書后，神經(jīng)外科團隊立即為患者實施急診手術。術中，神經(jīng)外科團隊借助神經(jīng)導航系統(tǒng)精準定位異物位置，避開重要血管神經(jīng)，在高倍手術顯微鏡下逐步分離腦組織與異物周圍的粘連組織，最大限度減少對正常腦組織的牽拉損傷。

患者顱內(nèi)的金屬。

經(jīng)過近3小時的精細操作，最終成功將這枚不穩(wěn)定的金屬異物完整取出，隨后徹底清理顱內(nèi)積氣、止血，并對損傷創(chuàng)面進行妥善修補縫合。整個手術過程分工明確、操作精準，未發(fā)生顱內(nèi)大出血、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。

術后，醫(yī)護團隊為患者制定了針對性的康復護理方案，每日密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、神經(jīng)功能恢復情況，嚴格執(zhí)行抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，同時細致做好傷口護理、體位管理、呼吸道護理及營養(yǎng)支持工作。

考慮到患者有心理疾病病史，護理人員還聯(lián)合心理科醫(yī)師定期為其開展心理疏導，耐心安撫患者情緒、講解病情，幫助其緩解焦慮、抵觸心理，樹立康復信心。在醫(yī)護團隊的全程精心照料下，患者意識逐漸清晰，頭痛癥狀消失，肢體活動、語言功能均恢復正常，傷口愈合良好，康復出院。

此次成功救治，是中山一院貴州醫(yī)院神經(jīng)外科在復雜顱腦外傷、顱內(nèi)異物取出手術領域技術水平與診療經(jīng)驗的集中體現(xiàn)。從急診接診、精準診斷、方案制定到手術實施、術后康復，神經(jīng)外科團隊全程高效推進、精準把控，為患者贏得了寶貴的救治時間。(圖/文 中山一院貴州醫(yī)院)