冠脈介入時球囊破裂，左主干血管突然閉塞，危急關頭如何化險為夷？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

一場PCI術中的驚險救援

撰文：醫學界報道組

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是打通冠心病患者“心臟供血通道”的核心手段，其技術已日趨成熟，但在面對左主干病變、嚴重鈣化等復雜情況時，仍可能暗藏致命危機。今天要分享的這個病例[1]，就上演了一場PCI術中突發球囊破裂、左主干急性閉塞的生死急救......

術前警報：心臟“主干道”+多支血管嚴重堵塞

74歲的張大爺（化名）長期患有2型糖尿病和高血壓，并且有冠心病病史，一直依靠藥物控制病情。最近半年，張大爺的身體狀況明顯下降，稍一活動就會感到胸口發悶、心慌，走幾步就不得不停下來休息，其日常生活已受到很大影響。

為進一步明確診斷與治療，張大爺入院接受系統檢查。其心電圖提示竇性心律，側壁導聯可見ST段壓低及T波倒置，表現為左心室勞損；經胸二維超聲心動圖顯示心臟未見節段性室壁運動異常，左心室收縮功能正常，左心室射血分數保持在64%。

然而，隨后的經橈動脈冠狀動脈造影結果卻不容樂觀（圖1）。結果顯示冠狀動脈存在嚴重狹窄，屬于左主干合并三支血管病變：左主干開口近端狹窄約70%，左前降支中段因鈣化狹窄達80%，左回旋支開口處鈣化狹窄約90%，右冠狀動脈近端也有90%的狹窄。這意味著，為心臟供血的主要血管已多處嚴重“堵塞”，張大爺隨時面臨急性心肌梗死的危險。

圖1：冠狀動脈造影

突發意外：球囊破裂致血管閉塞，患者心跳驟停

針對張大爺的復雜病情，醫生制定了PCI方案，計劃對左主干分叉病變進行支架植入。手術一開始還算順利，醫生先用血管內沖擊波球囊（IVL）對左前降支和左主干的病變部位進行預處理，隨后準備對左回旋支的開口病變進行預擴張。

然而，就在醫生使用4.0mm×12mm非順應性球囊，將壓力充至14個大氣壓時，意外突然發生——球囊破裂了！更危險的是，當醫生嘗試取出球囊系統時，球囊主體的中軸發生斷裂，部分球囊體連同遠端標記物被卡在了左回旋支的近端病變處，還引發了左主干冠狀動脈F型夾層，導致血管突然閉塞！

瞬間，張大爺出現室性心動過速，緊接著心臟驟停。手術室里的氣氛驟然緊張，醫護團隊立即展開搶救，對他進行電復律、心肺復蘇和氣管插管，終于暫時穩住了他的生命體征。但此時，左主干血管閉塞導致心肌嚴重缺血，每多耽誤一分鐘，心肌細胞就會大量死亡，必須盡快恢復血管通暢。

緊急施救：bailout支架+“擠壓技術”，絕境逢生

面對這一危急情況，主治醫生當機立斷，啟動緊急搶救方案。首先，醫生重新將指引導管就位，迅速為左主干至左前降支植入一枚3.5mm×18mm依維莫司洗脫支架，進行bailout支架植入術。術后造影顯示（圖2），左前降支恢復了TIMI Ⅲ級血流（正常血流水平），這為后續治療贏得了寶貴時間。

圖2：術后造影

接下來，處理卡在左回旋支的球囊碎片成了關鍵。醫生通過微導管輔助，將導絲成功穿過左回旋支病變處，隨后進行了充分的支架擴張。但球囊碎片仍牢牢卡在血管壁上，常規的器械取出難度極大，且可能造成進一步的血管損傷。

經過快速評估，醫生決定采用“擠壓技術”：在左回旋支開口近端植入一枚4.0mm×12mm依維莫司洗脫支架，利用支架擴張的力量，將殘留的球囊碎片緊緊壓在血管壁上，既避免了碎片脫落導致遠端栓塞，又保證了血管的通暢性。最后，醫生在左前降支中段再植入一枚3.25mm×28mm支架，與近端支架重疊，確保血管全程血流通暢。

術后通過血管內超聲（IVUS）檢查確認（圖3），所有支架都擴張良好，與血管壁貼合緊密，沒有殘留狹窄，左主干、左前降支和左回旋支均保持TIMI Ⅲ級血流。張大爺在術后第二天成功脫機拔管，生命體征穩定，術后兩天便順利出院。隨訪6個月，他再也沒有出現心絞痛癥狀，生活質量顯著提高。

圖3：檢查圖像

罕見并發癥的背后：這些風險要警惕

左主干冠狀動脈閉塞是PCI術中極為罕見但致命的并發癥，發生率僅為0.07%，而因球囊破裂導致的左主干夾層并血管閉塞則更為少見。這類并發癥的發生，往往與多種因素相關：

• 患者基礎疾病：2型糖尿病、高血壓、高齡等，會導致血管壁彈性下降、脆性增加，進一步增加并發癥風險。

• 血管本身條件差：嚴重的動脈粥樣硬化伴鈣化、血管迂曲或狹窄程度極高，會增加球囊擴張時的受力不均，容易導致球囊破裂；

• 操作相關因素：球囊尺寸過大（過度擴張血管）、充氣壓力超過球囊額定壓力、病變預處理不充分等，都可能引發球囊破裂；

一旦發生球囊破裂伴血管閉塞，需立即采取措施：保持導絲在位是基礎，快速進行bailout支架植入以恢復血管灌注，同時穩定患者血流動力學，避免因長時間心肌缺血導致左心室功能惡化。對于殘留的球囊碎片，若無法安全取出，“擠壓技術”是一種有效的替代方案，可將碎片固定在血管壁上，避免其移動造成二次傷害。

小結

進行復雜冠脈介入治療如同在“刀尖上跳舞”，每一步都充滿挑戰。對于左主干、嚴重鈣化等復雜病變，術者不僅需精通常規操作，更需對潛在風險保持高度警覺，并預先熟悉多種急救技術方案。成熟的應急流程、團隊間的默契配合，以及多技術平臺的儲備，是保障手術安全、實現患者轉危為安的堅實基礎。

參考文獻：

[1].Ravikumar Aluri, Sujani Vinnakota, Lavanya Narra, Shyam Sundar Reddy P, Ajit Kumar Patnaik, Ruptured and trapped: balloon dissection of left main coronary artery successfully managed with bailout stenting—a case report,European Heart Journal - Case Reports, Volume 9, Issue 10, October 2025, ytaf525, https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaf525

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責任編輯：銀子

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