肺大皰和肺大泡、肺氣腫是一回事？切除后肺功能可恢復(fù)如初？手術(shù)效果能維持多久？

“肺大皰和肺大泡、肺氣腫是一回事嗎？”

“肺大皰突然破裂，能在家里自救嗎？”

“肺大皰切掉后，肺功能可否恢復(fù)如初？”

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補(bǔ)！”中，觀眾朋友們的提問(wèn)不斷刷屏。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳楊，詳盡回應(yīng)了大家對(duì)肺大皰的諸多困惑。

肺大皰是否等同于肺大泡、肺氣腫？

“我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)肺大皰和肺大泡的異同，這兩個(gè)詞常被大家混為一談。肺大皰的‘皰’特指一種病理性的囊狀結(jié)構(gòu)，描述的是一種疾病狀態(tài)，而肺大泡的‘泡’更多是影像學(xué)上的形態(tài)描述。大家不妨留意一下CT報(bào)告單，上面寫(xiě)的大多是‘肺大泡’，而醫(yī)生在病歷上作出的臨床診斷則通常寫(xiě)作‘肺大皰’。兩者雖然用字不同，但本質(zhì)上是同一個(gè)對(duì)象，只是分別從影像描述和臨床診斷兩個(gè)角度表述。”

“那肺大皰和肺氣腫能不能劃等號(hào)呢？它們兩個(gè)關(guān)系密切，但概念并不相同。從醫(yī)學(xué)定義來(lái)講，肺氣腫是指肺泡壁廣泛破壞、肺組織彈性減退。如果把正常的肺比為一塊致密有彈性的海綿，肺氣腫患者的肺就像整體變得松弛、失去彈性的海綿，甚至逐漸像絲瓜瓤一樣疏松。”

“而肺大皰，則是在肺氣腫的基礎(chǔ)上形成的局限性病變，它是肺部某一個(gè)局部形成了體積更大的含氣囊腔。尤其是終末期的重癥肺氣腫患者，肺泡會(huì)出現(xiàn)融合成片的情況，這也是肺大皰形成的重要原因。重癥肺氣腫患者往往更容易繼發(fā)肺大皰，而肺大皰的出現(xiàn)，也通常提示患者存在肺氣腫的基礎(chǔ)病變。所以，肺大皰和肺氣腫關(guān)系密切，但概念并不相同。”陳楊醫(yī)生講道。

還有一對(duì)容易被混淆的概念，就是肺大皰和肺囊腫。“大家或許曾經(jīng)在體檢報(bào)告里看到過(guò)肝囊腫、腎囊腫，對(duì)囊腫并不陌生，但肺囊腫相對(duì)少見(jiàn)。也正因如此，不少人會(huì)把肺大皰和肺囊腫混為一談，其實(shí)這是兩個(gè)完全不同的概念。肺囊腫是先天性疾病，它的囊壁光滑且完整，內(nèi)部可能是氣體，也可能是液體。而肺大皰是后天獲得性的病變，它并沒(méi)有獨(dú)立的囊壁，所謂的‘壁’只是被擠壓、破壞后的肺泡壁，囊內(nèi)也主要只含有氣體。簡(jiǎn)言之，肺囊腫屬于先天發(fā)育問(wèn)題，肺大皰則多繼發(fā)于慢性肺疾病。”

肺大皰破裂，在家自救就能應(yīng)付過(guò)去？

“一旦毫無(wú)征兆地胸痛，尤其是發(fā)生于單側(cè)、非常尖銳、突如其來(lái)的刀割樣疼痛，并且痛感在咳嗽或者吸氣的時(shí)候更加明顯，這就是肺大皰破裂、出現(xiàn)氣胸的典型信號(hào)。”

“肺大皰破裂屬于突發(fā)急癥，非專(zhuān)業(yè)人員基本不能進(jìn)行有效的自救，此時(shí)要立刻停下手中所有事，坐下或者采取半臥位休息，讓身體保持靜止。這種情況下，哪怕是起身、抬手、轉(zhuǎn)身等看似輕微的動(dòng)作，都可能讓肺部受壓情況變得更嚴(yán)重。咳嗽、大聲說(shuō)話這類(lèi)需要用力呼吸的行為，也會(huì)導(dǎo)致肺組織的壓縮程度增加，同樣要避免。”

陳楊醫(yī)生建議大家盡快撥打120緊急呼救，不可抱有僥幸心理自行駕車(chē)，也不要乘坐私家車(chē)、出租車(chē)等非專(zhuān)業(yè)交通工具。途中的顛簸震動(dòng)以及緊張的情緒都會(huì)持續(xù)刺激肺部，而專(zhuān)業(yè)救護(hù)車(chē)不僅能提供平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境，還配有隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員和急救設(shè)備，能在途中做好病情監(jiān)測(cè)。

“由于恐慌，難免不由自主地加快呼吸、大口喘氣，但實(shí)際上應(yīng)當(dāng)盡可能地保持鎮(zhèn)靜，有意識(shí)地控制呼吸節(jié)奏，用鼻子緩慢、均勻地吸氣，再緩緩?fù)職猓３制椒€(wěn)的呼吸狀態(tài)，切忌刻意做深呼吸和硬扛忍耐疼痛，以免延誤黃金救治時(shí)間。”

肺大皰切除后就能一勞永逸、肺功能完好如初？

“上文提到，肺大皰的出現(xiàn)通常和肺氣腫等慢性肺病有關(guān)，這些病變相當(dāng)于肺大皰產(chǎn)生的‘土壤’。手術(shù)可以切除已經(jīng)形成的肺大皰，但如果‘土壤’沒(méi)有改善，比如仍持續(xù)吸煙、接觸有害物質(zhì)、反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，那么未來(lái)仍有可能在新的位置再次形成肺大皰。”

也有患者關(guān)心，切除肺大皰后肺功能能否完全恢復(fù)正常？手術(shù)效果能維持多久？陳楊醫(yī)生告訴我們，“這其實(shí)因人而異，關(guān)鍵在于肺部的基礎(chǔ)狀況是否真正改善。如果術(shù)后能積極控制誘發(fā)肺大皰的危險(xiǎn)因素、延緩肺氣腫進(jìn)展，那么效果可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。但假如依舊放任危險(xiǎn)因素不管，部分患者或許兩三年內(nèi)又出現(xiàn)新的肺大皰。”

“另外，手術(shù)并不能讓肺功能完全回到健康狀態(tài)。肺氣腫、肺大皰對(duì)肺功能的損傷往往是不可逆的，我們可以這樣理解，患病后肺功能如同在一條下坡路上行駛，手術(shù)相當(dāng)于踩下剎車(chē)，目標(biāo)是減緩下降速度、改善呼吸癥狀，而不是把車(chē)推回起點(diǎn)。說(shuō)到底，肺大皰手術(shù)是切掉肺部已經(jīng)失去功能的病變組織，讓相對(duì)健康的肺組織擺脫壓迫，能更高效地完成呼吸，從而減輕胸悶、氣短等癥狀，但無(wú)法讓整體的肺功能完全恢復(fù)到健康水平。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳楊

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，科研助理、臨床藥物試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組秘書(shū)；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員、肺癌學(xué)組委員；主持吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)基礎(chǔ)科研專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)；參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及上海市、軍隊(duì)課題；發(fā)表多篇國(guó)內(nèi)核心、SCI論文；參編多部專(zhuān)科著作。

本文完

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排版：張彥

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