肺大皰和肺大泡、肺氣腫是一回事？切除后肺功能可恢復如初？手術效果能維持多久？

“肺大皰和肺大泡、肺氣腫是一回事嗎？”

“肺大皰突然破裂，能在家里自救嗎？”

“肺大皰切掉后，肺功能可否恢復如初？”

在《看呼吸》此前推出的直播節目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補！”中，觀眾朋友們的提問不斷刷屏。海軍軍醫大學附屬長征醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師陳楊，詳盡回應了大家對肺大皰的諸多困惑。

肺大皰是否等同于肺大泡、肺氣腫？

“我們先來說說肺大皰和肺大泡的異同，這兩個詞常被大家混為一談。肺大皰的‘皰’特指一種病理性的囊狀結構，描述的是一種疾病狀態，而肺大泡的‘泡’更多是影像學上的形態描述。大家不妨留意一下CT報告單，上面寫的大多是‘肺大泡’，而醫生在病歷上作出的臨床診斷則通常寫作‘肺大皰’。兩者雖然用字不同，但本質上是同一個對象，只是分別從影像描述和臨床診斷兩個角度表述。”

“那肺大皰和肺氣腫能不能劃等號呢？它們兩個關系密切，但概念并不相同。從醫學定義來講，肺氣腫是指肺泡壁廣泛破壞、肺組織彈性減退。如果把正常的肺比為一塊致密有彈性的海綿，肺氣腫患者的肺就像整體變得松弛、失去彈性的海綿，甚至逐漸像絲瓜瓤一樣疏松。”

“而肺大皰，則是在肺氣腫的基礎上形成的局限性病變，它是肺部某一個局部形成了體積更大的含氣囊腔。尤其是終末期的重癥肺氣腫患者，肺泡會出現融合成片的情況，這也是肺大皰形成的重要原因。重癥肺氣腫患者往往更容易繼發肺大皰，而肺大皰的出現，也通常提示患者存在肺氣腫的基礎病變。所以，肺大皰和肺氣腫關系密切，但概念并不相同。”陳楊醫生講道。

還有一對容易被混淆的概念，就是肺大皰和肺囊腫。“大家或許曾經在體檢報告里看到過肝囊腫、腎囊腫，對囊腫并不陌生，但肺囊腫相對少見。也正因如此，不少人會把肺大皰和肺囊腫混為一談，其實這是兩個完全不同的概念。肺囊腫是先天性疾病，它的囊壁光滑且完整，內部可能是氣體，也可能是液體。而肺大皰是后天獲得性的病變，它并沒有獨立的囊壁，所謂的‘壁’只是被擠壓、破壞后的肺泡壁，囊內也主要只含有氣體。簡言之，肺囊腫屬于先天發育問題，肺大皰則多繼發于慢性肺疾病。”

肺大皰破裂，在家自救就能應付過去？

“一旦毫無征兆地胸痛，尤其是發生于單側、非常尖銳、突如其來的刀割樣疼痛，并且痛感在咳嗽或者吸氣的時候更加明顯，這就是肺大皰破裂、出現氣胸的典型信號。”

“肺大皰破裂屬于突發急癥，非專業人員基本不能進行有效的自救，此時要立刻停下手中所有事，坐下或者采取半臥位休息，讓身體保持靜止。這種情況下，哪怕是起身、抬手、轉身等看似輕微的動作，都可能讓肺部受壓情況變得更嚴重。咳嗽、大聲說話這類需要用力呼吸的行為，也會導致肺組織的壓縮程度增加，同樣要避免。”

陳楊醫生建議大家盡快撥打120緊急呼救，不可抱有僥幸心理自行駕車，也不要乘坐私家車、出租車等非專業交通工具。途中的顛簸震動以及緊張的情緒都會持續刺激肺部，而專業救護車不僅能提供平穩的轉運環境，還配有隨車醫護人員和急救設備，能在途中做好病情監測。

“由于恐慌，難免不由自主地加快呼吸、大口喘氣，但實際上應當盡可能地保持鎮靜，有意識地控制呼吸節奏，用鼻子緩慢、均勻地吸氣，再緩緩吐氣，保持平穩的呼吸狀態，切忌刻意做深呼吸和硬扛忍耐疼痛，以免延誤黃金救治時間。”

肺大皰切除后就能一勞永逸、肺功能完好如初？

“上文提到，肺大皰的出現通常和肺氣腫等慢性肺病有關，這些病變相當于肺大皰產生的‘土壤’。手術可以切除已經形成的肺大皰，但如果‘土壤’沒有改善，比如仍持續吸煙、接觸有害物質、反復發生呼吸道感染，那么未來仍有可能在新的位置再次形成肺大皰。”

也有患者關心，切除肺大皰后肺功能能否完全恢復正常？手術效果能維持多久？陳楊醫生告訴我們，“這其實因人而異，關鍵在于肺部的基礎狀況是否真正改善。如果術后能積極控制誘發肺大皰的危險因素、延緩肺氣腫進展，那么效果可以維持較長時間。但假如依舊放任危險因素不管，部分患者或許兩三年內又出現新的肺大皰。”

“另外，手術并不能讓肺功能完全回到健康狀態。肺氣腫、肺大皰對肺功能的損傷往往是不可逆的，我們可以這樣理解，患病后肺功能如同在一條下坡路上行駛，手術相當于踩下剎車，目標是減緩下降速度、改善呼吸癥狀，而不是把車推回起點。說到底，肺大皰手術是切掉肺部已經失去功能的病變組織，讓相對健康的肺組織擺脫壓迫，能更高效地完成呼吸，從而減輕胸悶、氣短等癥狀，但無法讓整體的肺功能完全恢復到健康水平。”

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專家簡介 陳楊

海軍軍醫大學附屬長征醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，科研助理、臨床藥物試驗專業組秘書；上海市醫學會呼吸病學分會青年委員、肺癌學組委員；主持吳階平醫學基金會基礎科研專項1項；參與多項國家自然科學基金及上海市、軍隊課題；發表多篇國內核心、SCI論文；參編多部專科著作。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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