膽囊結石為何時隱時現？

最近，28歲的小劉總感覺右上腹隱隱作痛。他先做了腹部CT，結果顯示“未見明顯異常”，但隨后的超聲檢查卻明確提示“膽囊結石”。這讓他既困惑又焦慮：為什么兩個檢查結果截然不同？

膽囊結石的主要成分是膽固醇（占70%至80%）和膽色素。膽色素結石因含鈣量高，在CT上表現為高密度影，更容易被發現。而膽固醇結石密度較低，在CT影像中常與周圍組織“融為一體”，無法顯影，因此被稱為陰性結石。

超聲通過聲波反射成像，能清晰捕捉到膽囊腔內結石的形態、大小及位置，對直徑大于2毫米的結石敏感性超過95%。即使是不含鈣的膽固醇結石，也會在超聲下呈現明顯的強回聲，進而檢查出CT上的陰性結石。此外，超聲還能動態觀察膽囊收縮功能和膽汁流動，為病情評估提供多維信息。

膽囊結石的形成與膽汁代謝失衡密切相關，其高發人群特征可概括為經典的“4F”，并在此基礎上擴展至更多高風險群體——

Fat（肥胖與代謝異常者）：這是“4F”中的核心“F”，主要包括肥胖（BMI＞28）、高脂血癥、糖尿病患者等。他們的共同點是膽汁中膽固醇含量過高，處于過飽和狀態，極易析出形成結晶和結石。

Female（女性群體）：育齡期女性、孕婦及長期服用避孕藥者，其體內較高的雌激素水平會降低膽囊排空能力，導致膽汁淤積，為結石形成創造了條件。

Fertile（多次妊娠）：使這種激素效應反復且持續作用，風險顯著疊加。

Forty（中年及以上人群）：代謝異常和膽囊功能的自然減退，其發生率均隨年齡增長而顯著升高，在40歲后尤為明顯。

疾病相關人群：肝硬化、溶血性疾病患者以及胃切除術后人群，因膽汁酸代謝異常或膽囊排空障礙，結石風險顯著增加。

膽囊結石會隨病情發展呈現階梯式變化。最輕者可長期無癥狀，僅在體檢時發現。典型表現為膽絞痛，即飽餐或油膩飲食后突發右上腹或上腹持續性脹痛或絞痛，可向右肩背放射，伴惡心嘔吐，持續數十分鐘至數小時后可自行緩解。若結石持續嵌頓或掉入膽總管，則病情加重，可引發急性膽囊炎或急性膽管炎，甚至誘發急性胰腺炎。長期慢性刺激還存在膽囊癌變的潛在風險。

針對膽囊結石高危人群，實施主動篩查是早期發現與風險管理的關鍵，建議將腹部超聲納入年度常規體檢。若想降低膽囊結石發病與復發風險，應立足于生活方式的系統性調整，其基石可歸納為“黃金三角”。

首先是健康飲食。遵循低膽固醇、低飽和脂肪、高膳食纖維原則。規律三餐，尤其重視早餐，避免長時間空腹。增加全谷物、蔬菜水果攝入，限制油炸食品、動物內臟及高糖食物。

其次是規律作息與體重管理。保持作息規律，避免熬夜。將體重控制在合理范圍（BMI 18.5至23.9），避免肥胖。如需減重，應采取漸進方式（每周減重0.5至1公斤），切忌短期內快速減肥。

最后是適度規律運動。每周堅持至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車等），有助于改善脂質代謝，促進膽囊規律排空，減少膽汁淤積。

膽囊結石并非不治之癥，但需科學管理。超聲被公認為是膽囊結石的首選篩查工具。無論有無癥狀，都建議在臨床醫生指導下制定個性化的診療方案，避免因“無癥狀”而忽視潛在健康風險。

（作者為同濟大學附屬上海市第四人民醫院超聲醫學科醫生）