及早識別丨皮膚紅斑+關節痛？警惕系統性紅斑狼瘡的偽裝

近日，32歲的李女士帶著一身困擾來到西安市紅會醫院風濕免疫科就診，她的臉上掛著明顯的淡紅色紅斑，雙手關節也微微腫脹，語氣中滿是焦慮：“醫生，我這臉從上個月開始長紅斑，一開始以為是過敏，涂了抗過敏藥膏沒效果，后來雙手手指關節又腫又痛，早上起來還僵硬。去皮膚科看說不像普通皮炎，去骨科查又排除了骨關節炎，有人說可能是風濕，我到底得了什么病？這紅斑會不會一直消不掉？關節痛會不會越來越嚴重？”

醫生查體發現，李女士雙側顴部及鼻梁處有典型的蝶形紅斑，日曬后顏色會加深，雙手近端指間關節、掌指關節對稱性腫脹壓痛，無明顯畸形。結合抗核抗體譜、補體、血沉等檢查結果，最終確診為系統性紅斑狼瘡。經過針對性的免疫調節治療及護理指導，李女士的面部紅斑逐漸消退，關節腫痛癥狀明顯緩解，晨僵現象也基本消失。她終于明白，這種“皮膚+關節”的雙重不適，并非簡單的過敏或勞損，而是自身免疫系統發出的“警報”。

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系統性紅斑狼瘡的真面目：它到底是什么？

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種病因未明、累及多系統多器官的慢性自身免疫性疾病，如同免疫系統發生“叛亂”，錯誤攻擊自身皮膚、關節、腎臟、心臟、血液等多個組織器官，引發炎癥反應和功能損傷。它并非單一器官疾病，而是全身性疾病，且癥狀復雜多變，常以“皮膚紅斑+關節痛”為首發表現，容易被誤診為皮膚病、關節炎等。

系統性紅斑狼瘡的核心臨床特征

特征性皮膚紅斑：最具代表性的是“蝶形紅斑”，即雙側顴部、鼻梁部位出現淡紅色至紫紅色斑片，形狀類似蝴蝶展翅，邊界較清，日曬后會明顯加重甚至出現灼熱感。此外，還可能出現盤狀紅斑、指端紅斑、口腔潰瘍、脫發、雷諾現象（手指遇冷發白、發紫）等皮膚黏膜表現。這些紅斑并非普通皮膚病，而是免疫系統損傷血管的外在信號。

關節痛與關節炎：這是系統性紅斑狼瘡最常見的首發癥狀之一，發生率高達90%以上。多表現為對稱性小關節痛，累及雙手近端指間關節、掌指關節、腕關節，也可累及膝、踝、肘等關節，疼痛多為隱痛或脹痛，部分伴隨腫脹，但一般不會出現關節畸形（與類風濕關節炎不同），晨僵時間較短，通常不超過1小時，活動后可緩解。

其他表現：隨著病情進展，可能累及腎臟（出現蛋白尿、水腫）、心臟（心包炎、心肌炎）、肺部（間質性肺炎）、血液系統（貧血、白細胞減少）等，嚴重時可危及生命，因此早期識別、及時干預至關重要。

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系統性紅斑狼瘡的“元兇”與“誘發開關”

系統性紅斑狼瘡的發病機制復雜，目前認為與內在因素、外在誘因共同作用有關，缺一不可：

1. 內在因素：天生的“易感體質”

遺傳是重要的內在基礎，系統性紅斑狼瘡有明顯家族聚集傾向，有家族病史者患病風險顯著高于普通人群。同時，性別因素尤為突出，女性發病率是男性的9-13倍，且多在生育年齡（15-45歲）發病，與雌激素水平變化密切相關，雌激素可能促進免疫系統異常活化，誘發疾病。此外，自身免疫功能紊亂是核心，機體免疫細胞失衡，產生大量自身抗體，攻擊自身組織。

2. 外在誘因：激活疾病的“鑰匙”

外在因素可觸發潛在的易感體質發病，常見誘因包括：① 日曬：紫外線是最明確的誘因，可導致皮膚細胞損傷，釋放自身抗原，激活免疫系統，這也是李女士紅斑日曬后加重的原因；② 感染：病毒感染（如EB病毒）可能誘發免疫反應紊亂，成為疾病發作的“導火索”；③ 藥物：部分藥物（如青霉素、磺胺類藥物、抗結核藥）可能誘發藥物性狼瘡；④ 其他：精神壓力過大、過度勞累、妊娠分娩等也可能誘發疾病活動。

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解答李女士的困惑：

1. 系統性紅斑狼瘡能根治嗎？會傳染嗎？

目前尚無根治方法，但通過早期診斷、規范治療，可有效控制病情，讓患者維持正常生活、工作和生育。需明確的是，系統性紅斑狼瘡是自身免疫病，不具備傳染性，與患者共同生活、工作、飲食均不會被傳染，無需隔離，應給予患者更多理解與關愛。

2. 出現皮膚紅斑+關節痛，就一定是狼瘡嗎？

不一定。但如果同時滿足以下2項及以上表現，需高度警惕并及時到風濕免疫科就診：① 蝶形紅斑、盤狀紅斑、日曬后皮膚過敏；② 對稱性小關節痛、腫脹；③ 反復口腔潰瘍、脫發；④ 不明原因發熱、乏力、體重下降；⑤ 手指遇冷發白發紫（雷諾現象）。最終確診需結合抗核抗體譜、補體、血沉等檢查。

3. 確診后，日常需要注意什么？

核心原則：規避誘因、規范用藥、定期復查。① 規避誘因是疾病管理的重要一環。紫外線是公認的SLE誘發和加重因素。此外，感染、過度勞累、精神壓力等也可能觸發疾病活動 。

（1）注意防曬：日常應采取物理防曬（如穿長袖衣物、戴寬邊帽、使用遮陽傘）和化學防曬（涂抹廣譜、高SPF值的防曬霜）相結合的方式，避免在紫外線強烈的時段長時間戶外活動。

（2）平衡作息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過度體力消耗，學會管理情緒和壓力。

（3）均衡飲食：保持營養均衡，戒煙限酒 。部分患者可能需要避免食用會增加光敏感性的食物，如芹菜、香菜等 。

②規范用藥：遵醫囑服用免疫抑制劑、激素等藥物，切勿自行減藥、停藥；③定期復查血常規、肝腎功能、免疫球蛋白、補體、尿常規、24小時尿蛋白定量、抗雙鏈DNA抗體等指標，動態調整治療方案。

西安市紅會醫院風濕免疫科溫馨提示：

系統性紅斑狼瘡的“狡猾之處”在于癥狀多樣、偽裝性強，常以單一癥狀首發，導致誤診、漏診，延誤最佳治療時機。若出現皮膚紅斑、關節痛、反復口腔潰瘍等不適，切勿單純當作皮膚病、關節炎處理，應及時到風濕免疫科就診排查。