【每日一藥】脯氨酸恒格列凈片

藥品分類：抗糖尿病用藥

本藥的適應(yīng)癥

☆ 本品適用于改善成人2 型糖尿病患者的血糖控制。

☆ 單藥：本品單藥可配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。

☆ 與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用：在單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，本品可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。

☆ 與鹽酸二甲雙胍和磷酸瑞格列汀聯(lián)合使用：在單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，本品可與鹽酸二甲雙胍和磷酸瑞格列汀聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。。

☆ 用藥限制：本品不適用于1 型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒。

本藥的作用機(jī)制

☆ 恒格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT-2i），其降糖機(jī)制獨(dú)特且不依賴胰島素功能：通過特異性抑制腎臟近端小管上的 SGLT-2，減少腎臟對(duì)血液中濾過葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎排泄閾值，增加尿糖排泄，從而有效降低血糖水平。

如何使用這個(gè)藥品？

☆ 推薦劑量：推薦起始劑量為 5 mg，每日一次，建議晨服，不受進(jìn)食限制。對(duì)于需要加強(qiáng)血糖控制且耐受 5 mg 每日一次的患者，本品劑量可增加至 10 mg 每日一次。對(duì)血容量不足的患者，建議開始使用本品前先糾正這種情況。

☆ 腎功能不全：開始使用本品前建議評(píng)估腎功能，之后應(yīng)定期評(píng)估。預(yù)估腎小球?yàn)V過率（eGFR）大于等于30mL/min/1.73m2的患者不需要調(diào)整劑量，eGFR低于30mL/min/1.73m2的患者不推薦使用本品。

☆ 肝功能不全：開始使用本品前建議評(píng)估肝功能，之后應(yīng)定期評(píng)估。輕度肝功能不全（Child-Pugh A 級(jí)）的患者不需要調(diào)整劑量。中度與重度肝功能不全（Child-Pugh B 級(jí)與 C 級(jí)）患者本品的暴露量增加，本品的推薦劑量應(yīng)降低至 5 mg，每日一次，并應(yīng)謹(jǐn)慎加量。

本藥的常見不良反應(yīng)有哪些？

☆ 泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)：最常見，表現(xiàn)為尿路感染（尿頻、尿急、尿痛）、無癥狀性菌尿、菌尿癥、生殖器感染（外陰瘙癢、陰道炎、龜頭炎），規(guī)范飲水和個(gè)人衛(wèi)生可減少此類反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

☆ 代謝相關(guān)反應(yīng)：體重下降（為獲益性反應(yīng)，無需擔(dān)憂）、低血糖（單獨(dú)使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較低，與胰島素、磺脲類聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加），需密切關(guān)注血糖變化。

☆ 其他不良反應(yīng)：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、下肢新發(fā)疼痛或壓痛，累及下肢的瘡口或潰瘍、嚴(yán)重感染（如壞死性筋膜炎）等，如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，需立即停藥并緊急就醫(yī)。

特殊人群可以服用本品嗎？

☆ 妊娠期及哺乳期婦女：不建議在妊娠期和哺乳期使用本品。

☆ 兒童及青少年：尚未確定本品在18歲以下患者中的安全性和有效性，暫不推薦使用。

☆ 老年患者：不建議按年齡調(diào)整本品給藥劑量，但需考慮老年患者腎功能生理性減退、脫水風(fēng)險(xiǎn)更高、對(duì)不良反應(yīng)耐受性較差等特點(diǎn)，用藥期間需加強(qiáng)腎功能、電解質(zhì)及脫水癥狀監(jiān)測，確保用藥安全。

☆ 重度腎損害、終末期腎病或需要透析的患者禁用。

☆ 對(duì)恒格列凈或本品中任何輔料成分過敏者，禁用本品。

如何才能獲得本品呢？

☆ 本品為處方藥，患者需前往內(nèi)分泌科或糖尿病專科就診，醫(yī)生根據(jù)血糖控制情況、合并癥等開具處方后，在醫(yī)院藥房或有資質(zhì)的社會(huì)藥店購買。

作者：廣東省第二人民醫(yī)院 主管藥師 羅茜華

審稿專家：廣東省第二人民醫(yī)院 主任藥師 梅清華