國醫大師治療閉經的臨床經驗

柴嵩巖，第三屆國醫大師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師、教授。柴嵩巖善治婦科疑難雜癥。柴嵩巖于18歲時拜傷寒大師陳慎吾為師，研習中醫典籍及臨證，后又就讀于北京醫科大學，成為新中國成立以來唯一的一批中醫學習西醫學員。其推崇朱丹溪之“陽常有余，陰常不足”的理論，積數十年的實踐經驗，形成了自己的治療特點和學術思想。現將柴嵩巖教授治療閉經的獨特經驗和學術思想介紹如下，以饗同仁。

重視舌脈

柴嵩巖遵循古訓，辨證論治，堅持“虛則補之，實則瀉之”。“因實者，發于暫，通之則愈；而虛者，其來也漸，補養乃充。若虛者，復通之，而虛者愈虛也，切不可發竭澤而漁之弊，此弊甚也。”柴嵩巖強調對于閉經之治療，首先注意補充血海，血海充實，因勢利導通經活血，可使月經來潮。并提出滑脈在判斷血海是否充實及治療上的指導意義。

柴嵩巖認為滑脈為陽脈，其充實程度標志血海的充實程度。婦女的正常脈象應為沉滑有力，說明血海充實。生育期可出現沉細滑的脈象，圍絕經期至老年期則易出現弦滑之脈。如閉經患者的脈象顯現出滑象，說明血海較為充盈，則可用通經之品，引經血下行而使月經來潮。反之，出現沉脈，說明血海不足，應補充血海，待血海充盈之時，方可應用通利之品。若脈沉細無力、無滑象，說明陰血極度匱乏，血海空虛，損傷嚴重，病程較長。因此恢復較慢，在治療上切不可盲目應用通利之品，首先應以填充血海、補養陰血為主，直至脈象顯現出滑象，方可酌情選用通利之品。在隨診中確見如此。

柴嵩巖還認為，舌象反映病態的本質，且不受情緒及其他因素的影響。如絳紅舌表示陰虧、內有伏熱，舌體肥為有濕，舌體瘦為腎陰不足，淡舌為血氣不足，舌暗淡或為脾腎虛損、或腎氣不足、或瘀血、或血虧氣弱，舌淡而有齒痕表示脾虛濕重、陽氣不足。對于舌有瘀斑，柴嵩巖特別強調不能一概以瘀血而論，應綜合考慮，一定要四診合參；應除外因虛致瘀的情形，避免過度使用活血化瘀之法，而進一步損傷血海。如何選用補益藥及應用的時機，柴嵩巖提出要注意舌苔的變化，如果出現薄苔，可以應用補益之品；出現膩苔，在應用補益藥的同時，兼用化濁理氣之品；出現厚膩苔，說明脾胃濕濁較重，應先化濕濁，除去邪氣之后，再應用補益藥。

注重氣血同調

月經的物質基礎是“血”，月經的規律來潮源于氣血的平衡。柴嵩巖提出虛性閉經的關鍵病機或為血海空虛，無血可下；或為腎氣虛衰，鼓動無力。血海之血按時溢瀉，依賴于五臟六腑之功能正常，將有余之血連續不斷輸入血海；然而，血的正常運行尚需氣的統攝及調節。

柴嵩巖在治療閉經時，除重視脾腎之氣外，還特別注意調節“肺氣”，認為肺屬金，與腎為母子關系，補肺氣取其“金水相生”之義。柴嵩巖在治療閉經時，除常規補腎健脾、養血調經外，還常常加用入肺經的藥物，取其補肺氣、提腎氣的作用，如用沙參補肺氣、提腎氣，用百合緩和緊張情緒，往往取得意想不到的效果。

不忘病證結合

閉經為中醫學的疾病，而在西醫學中則是許多疾病中的一個癥狀，常見于西醫學的“多囊卵巢綜合征”“卵巢功能早衰”“高泌乳素血癥”等疾病。上述疾病均為婦科臨床之疑難疾病，治療中有許多懸而未解的問題及一些無法解釋的現象。這給中醫學針對上述疾病的治療提供了空間。

柴嵩巖經過大量的臨床實踐發現多囊卵巢綜合征胰島素抵抗嚴重者，以脾腎陽虛型常見；卵巢功能早衰的常見證型以腎之陰陽虛衰為主，涉及肝脾不足及陽明熱盛等因素；高泌乳素血癥以毒熱熾盛有關。柴嵩巖在辨證治療上述病癥中，取得了明顯的療效。

典型醫案

患者，女，時年35歲，已婚，2007年11月7日初診。閉經8個月。患者因工作緊張，出現月經閉止。末次月經：2007年2月18日。曾到西醫院檢查：卵泡刺激素（FSH）15.65IU/L；促黃體生成激素（LH）6.25IU/L；雌二醇（E2）15.02pg/mL；孕酮（Po）0.34ng/mL；催乳素（PRL）12.73ng/mL；睪酮（T）42.06ng/mL。B超：子宮內膜0.4cm，雙卵巢可見少許卵泡，未見優勢卵泡。基礎體溫（BBT）單相偏低。伴腰膝酸軟，雙乳脹痛，帶下量少，大便干燥2~3日一行。既往：初潮15歲5~7/28天，量中，痛經（+），工具避孕。舌嫩暗，苔薄白，脈沉細滑。

辨證： 肝腎陰虧，有伏熱。

治則： 滋陰清熱，養血調經。

方藥（經驗方）： 女貞子15g，杜仲10g，沙參20g，柴胡3g，川芎5g，山藥15g，瓜蔞15g，地骨皮10g，青蒿6g，山萸肉10g，淫羊藿12g。14劑。水煎服。

11月21日二診： 藥后腰酸癥狀緩解，感心煩急，大便已通暢，基礎體溫（BBT）單相平穩。舌肥嫩暗，苔薄白，脈弦滑。

方藥： 旋覆花10g（包），車前子10g（包），丹參10g，茜草12g，桃仁10g，杜仲10g，香附10g，荷葉10g，川芎6g，玫瑰花4g，百合15g。14劑。

12月5日三診： 月經于2007年12月2日來潮，量不多，無腹痛，現仍然有少量陰道出血，二便如常。BBT經前有不典型雙相（短黃體期）。舌淡暗，脈弦滑。

方藥： 太子參12g，桂枝2g，川芎5g，香附10g，茯苓12g，薏苡仁10g，杜仲10g，蛇床子3g，當歸10g，益母草6g。14劑。

隨訪半年月經周期規律。

按： 本例患者發病有如下特點：①年齡處于“五七陽明脈衰少”的階段，對精微物質的攝取與轉化功能趨于減退狀態，因此，有潛在的氣血不足的可能。②患者平素急躁易怒，乃為肝氣不舒，郁久化熱，熱灼陰傷，出現的肝腎陰虧之象。③長期便秘。上述因素協同作用，導致閉經的發生。柴嵩巖治療首先抓住辨證的關鍵“肝腎陰虧”，以女貞子、杜仲補肝腎，強腰膝為君；配以沙參、地骨皮、青蒿清熱通便，使熱有出路；以川芎引藥入血海。同時，注意氣血陰陽的平衡，以山藥、淫羊藿健脾溫腎。藥后諸癥均見緩解。柴嵩巖根據二診脈象脈弦滑判斷，血海已足，故以通利活血為法，達到排卵通經的目的。三診時患者已出現排卵性月經，故以健脾益腎，養血調經為法鞏固治療，以善其后。連續隨訪半年月經周期規律。

【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2022年6月13日第五版 ， 華苓、 佟慶 首都醫科大學附屬北京中醫醫院】