CGM 實時監測！讓老年糖尿病從「高血糖危機」平穩邁向達標

病史及基本情況

主訴： 患者女，65歲，因“行白內障手術”到我院眼科就診。

現病史：患者于1年余前無明顯誘因出現口干，多飲、易饑、多食，每天飲水量達3000 mL，多尿，尿量與飲水量相當，伴體重下降8斤，伴夜尿次數增多，3次/天，無明顯泡沫尿，未予重視，現患者為行白內障手術到我院眼科就診，查血糖升高，空腹血糖14.5 mmol/L，為進一步治療到我科門診就診，查隨機血糖（GLU）14.10 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）15.1%，考慮診斷為糖尿病，收入我科。

查體：血壓 120/74 mmHg，身體質量指數（BMI）21 kg/m2。

輔助檢查：血脂分析：總膽固醇（TC）6.29 mmol/L ↑，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.80 mmol/L ↑；糖化血紅蛋白測定：HbA1c 15.1% ↑； 血糖：

隨機尿蛋白/肌酐比值5項組合：U-alb/CR 86.94 mg/g ↑ ；胰島素抗體組合陰性，胸片：1.雙肺X線檢查未見異常 ； 2.主動脈硬化 ； 3.右側第5、6前肋陳舊性骨折可能 ； 心電圖正常 ； 血管彩超(頸動靜椎動雙鎖下動無名：雙側頸動脈內-中膜不均勻增厚伴斑塊（多發），右側椎動脈全程細（生理性）右側鎖骨下動脈斑塊。

診斷： 1. 2型糖尿病 ； 2.糖尿病大血管病變（頸動脈多發斑塊）；3.糖尿病腎病 (G2A2期）；4. 白內障 ； 5. 高脂血癥 。

應用CGM解讀治療方案

該患者為初發老年糖尿病患者，查血糖明顯升高，無伴酮癥，伴有糖尿病腎病、糖尿病大血管病變等糖尿病慢性并發癥，胰島功能欠佳。需盡快控制血糖后行白內障手術。

該病例采取“降糖+調脂+減少尿蛋白”治療方案：

• 降糖：胰島素泵強化治療；

• 調脂：阿托伐他汀10 mg qn；

• 減少尿蛋白：厄貝沙坦 150 mg qd 。

并依據持續葡萄糖監測（CGM）每日血糖變化曲線和動態葡萄糖圖譜（AGP）進行的調整策略（藥物調整、飲食干預、運動建議）。

注：TIR：血糖控制在目標范圍內的時間（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目標范圍內的時間（ ＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目標范圍內 的時間（<3.9 mmol/L）

■CGM 每日血糖變化曲線圖譜

CGM聯合胰島素泵”雙C治療“[CGM+持續皮下胰島素輸注（CSII）]是目前糖尿病患者胰島素強化治療的最優方案。CGM提示患者餐后血糖升高，空腹血糖第2天降至正常，予保持胰島素基礎率不變，增加3餐前追加量。

• 第4天： 患者血糖平穩，平均血糖8.4mmol/L，TIR達到86.5%，血糖變異系數（CV%) 18.8%。考慮到該患者老年合并大血管病變，需控CV%<36%以降低并發癥風險。

• 第5天： 血糖趨勢見平穩，轉用門冬胰島素30 ， 28U、20U，分別早、晚餐前1h注射。

• 第6天： CGM提示仍存在早餐后血糖小高峰，午餐后血糖升高，午餐前血糖偏低，加用阿卡波糖“削峰去谷”，改善餐后高血糖及餐前低血糖情況。

通過前4天的胰島素強化治療，患者的血糖很快達標TIR值達到86.5%，血糖平穩且無低血糖發生。后續改用預混胰島素兩針方案+阿卡波糖，平均血糖6.9mmol/L，TIR達到91%，醫患雙方都表示非常滿意。 結

病例小結

本例患者為初發 老年 糖尿病患者，入院時血糖水平顯著升高，已合并糖尿病腎病（G2A2）及大血管病變（頸動脈斑塊），提示其日常血糖管理不佳。通過佩戴CGM，我們得以全面動態地監測患者的血糖變化，不僅為胰島素泵劑量調整提供了精準依據，也幫助識別了傳統指尖血糖監測難以發現的高血糖波動。

CGM數據顯示患者以餐后高血糖為主。基于血糖趨勢，我們指導患者優化飲食結構，適當減少碳水化合物攝入，增加優質蛋白攝入，以預防糖尿病腎病的進一步進展及肌肉流失。同時，建議餐后適度運動以及合理調整餐前追加胰島素劑量，血糖很快實現高質量達標。

此外，CGM還有效監測了夜間血糖變化，排除了夜間低血糖風險，使治療過程更為安全可控。建議患者出院后繼續使用CGM，強化血糖監測，提升自我管理能力，從而延緩并發癥的進展，實現長期、穩定、個體化的控糖目標。

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