修“舊橋”搭“新路”，一站式手術打通透析“生命線”

極目新聞通訊員 夏萌萌 張思涵

近日，一名復雜透析血管通路患者在武漢大學中南醫院、接受了一站式復合手術，通過“限流、修補、搭橋”，不僅解除了患者的即刻風險，更于術后48小時內就完成人工血管穿刺并進行血液透析，避免了中心靜脈導管的植入，為患者的長期治療開啟了新希望。1月22日，患者身體狀況恢復良好。

專家團隊跟患者合影

49歲的李先生（化姓）因尿毒癥在蘄春老家接受血液透析治療兩年。近期，他因透析所用的血管通路——內瘺穿刺困難，轉入武漢大學中南醫院腎病內科接受進一步診治。經詳細檢查發現，李先生因內瘺血流量過高，導致上肢頭靜脈形成巨大血管瘤，血管迂曲膨脹、管壁菲薄，隨時有破裂風險。長期的高負荷血液回流也加重了他的心臟負擔，引發心力衰竭，同時伴有繼發性甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢等多種并發癥，全身多系統功能不良，病情復雜危重。

面對這一挑戰，腎病內科主任王惠明、副主任醫師姚濤評估后，擬定了“動靜脈內瘺限流+血管瘤修補+即穿型人工血管搭橋術”的手術方式。一方面，對李先生病變的自體血管進行“限流”與“修補”，通過血管分離技術游離皮下膨大頭靜脈，后對頭靜脈巨大的血管瘤進行裁剪、塑形，降低異常高速血流。另一方面，在患者前臂植入一段“即穿型”人工血管，分別與頭靜脈、貴要靜脈吻合，搭建起一條全新的、可立即使用的透析通路。解除了心臟過載與血管破裂的隱患，同時盡可能保留自體血管。

這一術式的設計，避開了傳統治療中的困境。“以往，處理此類復雜血管瘤時往往僅對原有的血管進行裁切與縫合，這意味著患者需要暫時停用內瘺，等待修復，不得不接受中心靜脈插管過渡，伴隨而來的感染、血栓及血管損傷風險顯著增高。”姚濤介紹，本次手術通過“自體血管修復”與“人工血管即時搭橋”相結合，實現了治療過程的無縫銜接。患者在術后48小時內便能通過新搭建的人工血管恢復透析，而修復后的原有血管未來亦可作為備用通路，實現“一次手術，長期受益”。

王惠明（左）為患者進行手術

“透析用血管通路是尿毒癥患者的生命線。即穿型人工血管是一種用于血液透析血管通路的特殊人工血管，植入后24小時內可進行穿刺使用，大大降低了中心靜脈置管率，最大程度地保護患者的自體血管資源，是自體動靜脈內瘺血管資源不佳時的優選。可為患者保留了長期可用的后備通路，實現治療與血管保護的雙重保障。”王惠明表示。

（來源：極目新聞）