衛生所輸液致死！輸液禁忌處方曝光...

作為距離村民最近的健康守護者，村醫的診療行為直接關系到群眾的生命安全。

基層診療中，輸液因起效快被不少患者青睞，部分村醫也存在 “重治療、輕規范” 的傾向。輸液過程中，若忽視患者個體差異、藥物特性及配伍禁忌，就可能淪為 “奪命針”。

從過往案例來看，因未排查過敏史、藥物配伍錯誤、超劑量用藥等導致的悲劇屢見不鮮，這些原本可避免的失誤，不僅奪走了患者的生命，也讓村醫陷入法律追責和道德譴責的困境。

案例回顧

據報道，57歲的患者余某，因感冒到衛生所就診。醫生徐某給患者開具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過敏史。

第二天，因輸液后病情無好轉，患者再次到該診所就診。醫生巫某給患者開具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。

醫生萬萬沒想到的是，在“輸液后一個多鐘”時，患者出現“呼吸不暢、不順”，立即關了輸液，吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進行治療。最后患者搶救無效死亡。

分析

患者輸液死亡可能原因

患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關，也可能與用藥有關。

這里有幾處輸液配方有待商榷：

1、左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性，對軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。

克林霉素對需氧革蘭陽性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。

不建議左氧氟沙星與克林霉素聯用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯用。

2、小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。革蘭陽性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產β-內酰胺酶株)對本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對本品耐藥。

小諾霉素最大的特點是，對細菌產生的氨基糖苷乙酰轉移酶穩定，故對因產生該酶而對卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細菌仍有抗菌活性。

3、氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。

因此，氨曲南一般不應與氨基糖苷類抗生素聯用，臨床主要用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。

氨曲南是特殊使用級抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》明確規定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，才可被授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

4、普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。

5、該患者搶救時用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。

如果懷疑是嚴重過敏反應，應及時肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

輸液禁忌配方

輸液用藥與配比直接關乎患者安全，務必嚴格審核、精準操作。除了上訴案例，臨床中還有不少處方存在聯合輸液禁忌。

處方一：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

結果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值；維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，注射液PH值為3～4。

混合液變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以不應在同一瓶輸液中配伍。

特別提醒：奧美拉唑注射液不應與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。

處方二：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松磷酸鈉5mg

結果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

分析：葡萄糖酸鈣禁止枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，否則生成不溶性的鈣鹽沉淀，危及生命。

地塞米松磷酸鈉注射液的輔料為：丙二醇、亞硫酸氫鈉、無水亞硫酸鈉、依地酸二鈉。

特別提醒：10%葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌。

處方三：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸鈉10mg

結果：可能出現甘露醇析出結晶現象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。

因20%甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。

特別提醒：甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。

處方四：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg，靜脈注射

結果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

特別提醒：呋塞米注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。呋塞米含有磺胺基團，對磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過敏者，對呋塞米也可能過敏。

處方五：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

結果：發生氧化還原反應，使維生素K1療效降低。

分析：維生素K1注射液為臨床常用的促凝血藥物。

維生素K1為醌類化合物，具氧化性；維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發生氧化還原反應，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。

特別提醒：維生素K1注射液與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現混濁。

處方六：氨基糖苷類抗生素+克林霉素或林可霉素

結果：呼吸抑制。

分析：氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產生神經肌肉接頭阻斷作用。聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。

特別提醒：一旦發生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。

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