III期股骨頭壞死保髖還是置換，順德和平外科患者的半年診療抉擇

"早知道三期壞死保不住,當初就該直接換關節。"

2025年初,來自福建的許先生再次踏入順德和平外科醫院骨科一區(微創關節骨科)的大門。半年前,他剛在這里完成左側人工全髖關節置換術,恢復良好;而此刻,他拖著疼痛加劇的右髖,眼神中既有無奈,也有決斷——這一次,他要為右側也換上人工關節。

這個從"保守治療"到"關節置換"的轉變,背后是一場關于股骨頭壞死治療選擇的深刻思考。

初診:雙側病變的困境

前年,51歲的許先生因無明顯誘因出現左髖部疼痛,慕名來到順德和平外科醫院求治。經詳細檢查,診斷為"左股骨頭壞死(III期)、右股骨頭壞死(I期)"。

面對雙側病變,醫療團隊制定了分階段治療策略:先解決嚴重的左側,右側暫觀察。

2025年7月,許先生在骨科一區吳建偉主任主刀下完成左側人工全髖關節置換術。術后,左髖疼痛消失,活動功能恢復良好。然而好景不長,術后不久,許先生開始感到右側髖部持續性疼痛,并逐漸加重。

二次入院檢查發現:骨盆傾斜,右下肢較左下肢短縮約1cm,右腹股溝中點壓痛明顯,右髖關節活動受限。3.0T磁共振顯示:右側股骨頭缺血性壞死已進展至II-III期,伴關節腔積液、股骨近段骨髓水腫及小囊腫形成。

關鍵抉擇:三期壞死,保髖還是置換?

面對許先生右側病變的進展,骨科一區團隊面臨重要抉擇:

方案A:人工髖關節置換術

? 優勢:徹底解決疼痛,恢復關節功能,長期效果確切

? 考慮:患者年輕(51歲),存在未來翻修可能

方案B:保髖手術(鉆孔減壓植骨+PRP)

? 優勢:保留自身關節,延緩甚至避免關節置換

? 風險:III期壞死保髖成功率顯著降低

考慮到患者強烈的保髖意愿,吳建偉主任團隊決定嘗試保髖治療——在天璣骨科機器人導航下,為許先生實施右股骨頭鉆孔減壓植骨+PRP注入術。

保髖半年:希望與現實的博弈

術后初期,許先生感到右髖疼痛和活動受限有所好轉,這讓他看到了希望。然而,這種改善并未持續太久。

為什么III期壞死的保髖效果不佳?

"許先生的右側病變已達III期,股骨頭已經出現塌陷,關節軟骨開始受損。此時即使進行鉆孔減壓和植骨,也難以逆轉已經發生的結構性破壞。就像房子的地基已經塌陷,僅僅修補墻面是治標不治本。"吳建偉主任形象地比喻道。

半年后,許先生右髖疼痛復發且加重,活動明顯受限,影像學顯示壞死進展。這印證了醫學共識:III期股骨頭壞死,保髖手術的成功率顯著下降,人工關節置換往往是更明智的選擇。

終局之戰:精準置換人工關節

"一不做二不休",許先生這次下定決心:徹底解決問題。2026年初,吳建偉主任帶領骨一區團隊為許先生實施了右側人工全髖關節置換術,目前康復良好,下床活動情況俱佳。