被困住的精神病人，被圍獵的醫(yī)保基金

被困住的精神病人，被圍獵的醫(yī)保基金

2026年2月，湖北襄陽、宜昌多地精神病院違規(guī)騙保事件經媒體臥底曝光后，引發(fā)全網震動。從“免費住院、免費接送”的誘人承諾，到護工保安假扮患者“掛名住院”，從虛構診療項目套取資金，到暴力阻撓康復患者出院——這場以“治病”為名、以“逐利”為實的黑色產業(yè)鏈，不僅將無辜者困在精神病院的牢籠中，更讓本應守護民生底線的醫(yī)保基金，淪為被惡意圍獵的“唐僧肉”。
此次事件中，涉事醫(yī)院的騙保手段已形成規(guī)模化、體系化的圍獵模式，其對醫(yī)保基金的侵蝕程度觸目驚心。據調查，襄陽宏安精神病醫(yī)院一名患者住院90天，總費用達12426元，其中實際西藥費僅500余元，虛構的“心理治療”“行為矯正治療”等項目費用卻高達6000余元，占比近50%。更荒誕的是，該院護工入職次日便辦理住院手續(xù)，一名離職護工透露，醫(yī)院每月可通過一人套保5000元，若按100名“虛假患者”計算，一年即可套取600萬元。截至2月4日官方通報，襄陽已吊銷12家涉事醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可，累計追回醫(yī)保資金1.2億元，僅襄州區(qū)就單獨追回273.82萬元——這組數據背后，是醫(yī)保基金被有組織、有預謀圍獵的殘酷現實。
此類系統(tǒng)性騙保對醫(yī)保體系的破壞具有“三重傳導性”。其一，直接導致基金池縮水，擠壓真實患者的保障空間。首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明指出，騙保行為本質是對公共資源的掠奪，會間接阻礙其他疾病醫(yī)保待遇的完善，讓普通參保人的權益受損。以襄陽為例，當地真正有需求的精神疾病患者，因對“只逐利不治病”的醫(yī)院產生恐懼，寧愿居家忍受病痛也不敢就醫(yī)，形成“該保的人得不到保障，不該保的人占用資源”的畸形局面，而被圍獵的醫(yī)保基金，本可用于提高重癥患者報銷比例、擴大藥品目錄范圍。
其二，打破醫(yī)保基金“籌資-支出-待遇調整”的平衡機制。醫(yī)保基金的可持續(xù)性依賴“收支平衡、略有結余”的核心原則，而涉事醫(yī)院通過“假住院”“假治療”制造的虛假醫(yī)療需求，讓基金支出脫離實際診療需求，陷入“被動超支”的困境。數據顯示，襄陽當地精神病院密度堪比牛肉面館，僅襄陽市就有二十多家，部分醫(yī)院甚至將酒精依賴者、輕度失眠者虛構為“精神障礙患者”，以套取80%的醫(yī)保報銷——這種非理性的機構擴張和虛假診療，本質是對醫(yī)保基金的定向圍獵，不僅導致基金運行效率下降，還可能倒逼籌資標準提高或待遇水平降低，最終由全體參保人買單。
其三，破壞醫(yī)療市場的公平競爭環(huán)境，引發(fā)“劣幣驅逐良幣”效應。當部分醫(yī)院通過圍獵醫(yī)保基金實現“低成本、高收益”，合規(guī)經營的醫(yī)療機構反而因運營成本更高而失去競爭優(yōu)勢。此次曝光的案例中，不僅民營醫(yī)院參與騙保，連襄陽市襄州區(qū)優(yōu)撫醫(yī)院等公立綜合醫(yī)院的精神科也被私人承包后加入圍獵隊伍，僅收取200元門檻費就收治無精神疾病者——這種亂象若不整治，將徹底背離醫(yī)療行業(yè)“救死扶傷”的公益屬性，讓醫(yī)保基金從“民生保障金”徹底淪為少數人的“提款機”。
值得關注的是，精神病院成為醫(yī)保圍獵的“重災區(qū)”，并非偶然。精神疾病診斷主觀性強、治療項目缺乏明確核驗標準，加上醫(yī)院封閉管理導致的信息不對稱，讓監(jiān)管存在天然難點。涉事醫(yī)院正是利用這一漏洞，通過“假出院躲檢查”“切斷患者與家屬聯系”等手段，構筑起“作惡無見證、施暴無后果”的“黑箱”，讓圍獵行為變得隱蔽而猖獗。但從另一個角度看，此次事件也為醫(yī)保監(jiān)管改革提供了契機——湖北省成立由省紀委監(jiān)委、省衛(wèi)健委、省公安廳、省醫(yī)保局組成的聯合調查組，宜昌、襄陽等地啟動“起底式排查”，國家醫(yī)保局同步部署專項清查，這些舉措正是破解監(jiān)管難題、遏制圍獵勢頭的重要嘗試。
守護醫(yī)保基金安全，既需要“雷霆手段”打擊圍獵行為，也需要“長效機制”筑牢防護屏障。短期來看，應通過大數據監(jiān)測鎖定“住院周期過長”“診療項目高度雷同”“同一醫(yī)生開具大量重復處方”等異常指標，開展不定期飛行檢查，讓騙保者無所遁形；長期而言，需改革精神科醫(yī)保支付方式，從“按項目付費”轉向“按病種付費”或“按床日付費”，減少虛構項目的操作空間，同時建立患者權益申訴機制，打破醫(yī)院對患者的信息壟斷，讓被圍獵的醫(yī)保基金獲得制度性“護航”。
被困住的精神病人需要重獲自由，被圍獵的醫(yī)保基金更需要筑牢防線。唯有徹底斬斷“拉人頭、騙醫(yī)保”的黑色產業(yè)鏈，以零容忍態(tài)度打擊任何圍獵公共資源的行為，讓醫(yī)保資金真正用在刀刃上，才能讓醫(yī)療保障回歸“保基本、兜底線”的初心，讓每一位真正有需要的患者都能感受到制度的溫度，讓公共醫(yī)保基金真正成為守護全民健康的“安全網”。