一藥店被罰沒132萬，因超量開藥

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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近日，根據天津市南開區醫保局公告，轄區內某連鎖藥店因“超量開藥”騙保行為被罰66.43萬元，并被責令退回醫保基金66.43萬元。

按照《醫療保障基金使用監督管理條例》，定點醫藥機構有下列情形之一的（含“超量開藥”），由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；

拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：

近兩個月，多藥店因“超量開藥”被罰

梳理發現，藥店因“超量開藥”這項醫保違規行為被處罰曝光的，案例不在少數。

1月21日，天津市南開區醫保局公告顯示，兩家藥店因“超量開藥”被處0.5倍罰款和退回醫保基金。一家被罰5.58萬，退回醫保基金11.15萬；另一家被罰5.65萬，退回醫保基金11.31萬。

1月4日，山東棗莊市醫保局發布通告，某專業藥房連鎖旗下兩家門店涉嫌“超量開藥”，共處罰款金額3.74萬元（按 醫保基金損失1.1倍數額 ），并暫停了這兩家門店醫保協議。

2025年12月，西安市醫保局發布“xx 堂醫藥有限公司xx店分解處方、超量開藥違規使用醫保基金案 ”，約談了該藥店企業相關負責人，并責令限期整改，進行行政處罰；追回醫保基金約7.77萬元。

據了解，該藥店存在進銷存不符、分解處方、超醫保支付范圍售藥、超量開藥、診斷與用藥不符、處方藥品數量與醫保結算數量不一致、未按協議要求落實管理措施等七項違規使用醫保基金行為。

超量開藥，集中在3個方面

目前，藥店醫保基金監管已進入零容忍、全覆蓋、嚴查處的階段，力度空前。

其中的“超量開藥”違規行為，《醫療保障基金使用監督管理條例》非常明確，一方面退回損失醫保基金金額，另一方面承擔1-2倍罰款，情節嚴重的直接暫停醫保，不管是連鎖還是單店。

對藥店經營者來說，醫保資質就是立足的根本，一旦被處罰或被暫停醫保協議，不只是帶來直接的經濟損失，還會影響門店口碑，造成客流下滑。

需要注意的是，藥店超量開藥這類違規并不是單一做法，而是涉及多個環節，多種類型的違規疊加在一起的集合，藥店經營者需要對此保持警惕。

從相關案例里可以看出，超量開藥行為一般集中在以下3個方面：

1.處方審核。典型情況如藥店沒有合理理由把患者的藥加量，又或者把同一張處方拆成好幾張結算，用這種方式繞開用量限制。

2.主動誘導患者買多。有些藥店為了把業績做上去，會用買贈沖量這類做法，讓參保人買到超過治療需要的數量在家里囤著，甚至還會配合某些藥販子人把藥開得更多，給后續轉賣藥品提供方便（涉及“回流藥”）。

3.結算和庫存數據異常。比如，處方上寫的藥品數量和醫保結算的數量對不上，或者用別人的賬號結算把超量藥品報出去，門店進銷存數據出現異常等等。

有業界觀點發出提醒，超量開藥往往不是單獨發生的一件事，一旦出現就很可能牽出一連串系統性的醫保違規風險。

藥店合規，才能避開處罰風險

從藥店角度看，上述案例提醒的重點不單單是“超量開藥”這一個點，最核心的是藥店要搭建全流程合規的經營體系，讓每個環節都能自洽可查。

有些藥店之所以一步步走向違規的道路，本質是在經營理念出了偏差，太看重短期業績，把合規底線放在后面，甚至還抱著僥幸心理，認為偶爾多配一點也不一定會被發現。

但現實情況是，醫保監管已經把智能監控和人工核查結合在一起，基本都能把藥店各種醫保違規行為抓得很準，藥店傳統的“應付套路”已經失效。

所以，藥店一定要把經營思路調整過來，把合規經營擺在第一位，才能避開處罰。

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