全身紫腫、反復驚醒，夜間氧氣太稀缺！怎樣區分急性加重和日常低氧？

“我夜里經常驚醒，很多年都沒睡過一個整覺了……這屬于邱醫生所說的夜間低氧高碳嗎？怎么判斷呢？”一位患者朋友在直播間里問道。

“夜間出現低氧和高碳確實難以自我察覺，因為發生時我們處于睡眠狀態，但它對健康的危害是明確的……”在《看呼吸》近日的直播節目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫院睡眠醫學科主治醫師邱敬滿，介紹了幫助大家通過癥狀初步揪出夜間低氧高碳。

“紫腫型”患者大概率存在夜間低氧高碳

“慢阻肺病典型的通氣特點是‘吸得進去、呼不出來’，呼氣阻力本就高，如果再疊加睡眠呼吸暫停綜合征，睡眠時上氣道反復塌陷、梗阻，那么吸氣阻力也增高了。呼氣、吸氣雙重阻力疊加，會讓夜間血氧進一步下降。”

“因此，患者夜間低氧更重、二氧化碳潴留更明顯，常在夜間胸悶氣短，白天的精神狀態、活動能力也變差，整體病情更危重，心力衰竭、肺心病等并發癥也更突出、進展更快。”

“同時，長期慢性缺氧會刺激身體代償性升高血紅蛋白，血液黏稠度增加，患者面色、口唇、甲床發紺格外明顯，整體呈現出典型的紫紺、浮腫、血色偏深，也就是我們常說的‘紫腫型’慢阻肺病患者。”

一夜憋醒上百次？夜間氧氣太稀缺！

“我曾接診過一位患者，整夜多導睡眠監測結果顯示他夜間的血氧一旦下降，大腦就會觸發保護性覺醒，試圖通過加快、加深呼吸來緩解。短暫覺醒后血氧稍有回升，可再次入睡不久血氧又會快速走低，進而引發下一次覺醒，如此惡性循環，整夜不停。這位患者一整晚的覺醒次數竟高達100余次，睡眠低通氣指數也突破100次/小時，幾乎沒有完整、安穩的睡眠時段。”邱醫生回憶道。

“后來他規范佩戴無創呼吸機輔助通氣后，夜間覺醒次數降至20余次，睡眠變得連續而穩定。同時睡眠結構也顯著優化，尤其是快速眼動睡眠占比從原本僅5%的極低水平提升到20%左右，深睡眠比例也有所恢復。他自身感受的變化也很直觀，晨起后不再像以往那樣渾身沉重、疲憊不堪，反而神清氣爽，一天的精神狀態十分在線。”

“絕大多數患者不會像他這樣嚴重，但是也有很多人總覺得睡醒后特別累、睡不解乏，其實和夜間隱匿性低氧、二氧化碳潴留有很大關系。”

“夜間血氧降低、二氧化碳升高時，大腦呼吸中樞受到刺激，強行拉高呼吸驅動。大腦會不斷發出緊急信號：“趕緊呼吸，再不加快就要憋氣、窒息了”，進而迫使呼吸肌做功。這種持續的應激打斷正常睡眠、誘發頻繁覺醒，壓縮深睡眠和做夢睡眠，總體睡眠質量下降，即便睡得時間再長也得不到有效休息。”

夜間憋悶，如何區分急性加重和日常低氧高碳？

上文提到的憋悶、乏力在慢阻肺病急性加重之時也會出現，一旦出現上述不適，如何盡早區分急性加重和日常低氧高碳以免延誤就醫呢？

邱醫生告訴我們，“穩定期的夜間低氧高碳是緩慢、漸進的，大多發生在凌晨3-5點，和既往夜間憋悶的程度差不太多。憋悶感坐起來可以明顯緩解，吸氧和使用舒張氣道的吸入藥之后也能很快好轉。通常不伴有發熱、劇烈咳嗽、痰液增多變色等典型的急性加重癥狀。”

“慢阻肺病急性加重就完全不同了，急性加重期的憋悶多在短期內突然加重，可能會覺得‘從沒這么喘過’。它的誘因包括感染、受涼、空氣污染、擅自停藥、勞累、心衰加重等等，大家也可以對照著這些因素做初步的判斷。除了憋悶，還會感覺煩躁、焦慮、嗜睡、淡漠、說胡話，痰液和體溫也會出現異常，嚴重者只能斷斷續續說單字、連不成句。”

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專家簡介 邱敬滿

云南省第一人民醫院睡眠醫學科主治醫師，中國睡眠研究會青年委員，中國極端環境與睡眠專委會委員，中國罕見病聯盟發作性睡病專業委員會委員。從事睡眠醫學臨床、教學、科研工作10余年，參加國家自然科學基金項目1項，省級項目基金1項，發表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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