《柳葉刀》警告：常規糖尿病檢測可能誤診數百萬印度人！

一項發表在權威醫學期刊《柳葉刀》區域健康在線版的新研究觀點指出，全球廣泛使用的糖尿病關鍵檢測指標——糖化血紅蛋白（HbA1c），可能無法準確反映數百萬印度人及其他南亞人群的真實血糖水平，存在誤診或延誤診斷的風險。

糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測通過測量過去兩到三個月的平均血糖水平，是當前診斷和管理2型糖尿病的核心工具之一。通常，低于5.7%為正常，5.7%至6.4%為糖尿病前期，大于等于6.5%則提示糖尿病。

為何HbA1c在南亞可能“失靈”？

這項于2026年2月9日發表在《柳葉刀：東南亞》上的研究綜述指出，在貧血、血紅蛋白病和紅細胞酶（如G6PD）缺乏癥高發的人群中，HbA1c檢測結果可能產生“虛假數值”。這些情況在印度部分地區非常普遍（例如某些地區缺鐵性貧血患病率超過50%），會顯著影響血紅蛋白的數量、結構或壽命，從而扭曲HbA1c值，導致對平均血糖水平的錯誤估計。

專家警示：可能導致誤診、延誤與資源誤判

該綜述的通訊作者、FortisC-DOC糖尿病卓越中心的AnoopMisra教授警告：“僅依賴HbA1c可能導致糖尿病狀態的錯誤分類。
有些人可能被診斷得過晚，而另一些人則可能被誤診，這都會影響及時的診斷和管理。”孟買Joshi診所的合著者ShashankJoshi博士補充道，即使在城市醫院，HbA1c讀數也可能受紅細胞變異影響，而在貧血更常見的農村和部落地區，差異可能更大。

研究指出，在印度某些貧血高發地區，HbA1c可能低估或高估真實血糖。例如，未發現G6PD缺乏癥的男性，其糖尿病診斷可能因此延遲長達四年，從而增加并發癥風險。此外，僅基于HbA1c的公共衛生調查可能誤導對印度整體糖尿病負擔的評估。

提出新框架：建議結合多種檢測方法

面對這一挑戰，研究作者們提出了一個針對印度國情的、資源分層調整的診斷和監測框架：

• 在資源有限的環境中：建議使用口服葡萄糖耐量測試（OGTT，測空腹及餐后2小時血糖）進行診斷，并結合每周兩到三次的自我血糖監測（SMBG）及基礎血液學篩查（如血紅蛋白、血涂片）。
• 在三級醫療環境中：可將標準化的HbA1c檢測與OGTT結合用于診斷和監測，并考慮使用連續血糖監測（CGM）或果糖胺等替代標志物。必要時，進行更全面的鐵研究、血紅蛋白電泳和定量G6PD檢測。

該研究強調，在貧血、血紅蛋白病等紅細胞疾病流行的地區，應避免單獨依賴HbA1c，而需結合其他方法，以獲得更準確的糖尿病風險評估和診斷，從而優化公共衛生策略和臨床決策。