燒心和反酸篩查胃食管反流病（二）

很多人都有過燒心和反酸，往往不當(dāng)回事，不知其背后隱藏的竟是胃食管反流病，即胃內(nèi)容物異常反流至食管而引起了慢性癥狀和組織損傷，典型癥狀是燒心和反酸。輕度癥狀每周發(fā)作2次或以上，或中重度癥狀每周發(fā)作1次以上，就要高度重視及時(shí)就診了。胃食管反流病相當(dāng)高發(fā)，40~60歲為高峰發(fā)病年齡。

（二）怎樣治療胃食管反流病

當(dāng)前胃食管反流病的治療方法，包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，以藥物治療為主，一般有滿意的療效。

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生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施

減輕體重，將BMI（體重/身高2）控制在25kg/m2以下，是非常確切有效的治療措施。抬高床頭15~20公分是簡(jiǎn)單而有效的方法。這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。高脂肪飲食、巧克力、茶、咖啡、可樂、辛辣或刺激飲食等宜適當(dāng)控制。戒煙，限制飲酒。睡前3小時(shí)不再進(jìn)食，同樣可以減少夜間反流。改善便秘，避免穿緊身衣，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等可引起腹壓增高的因素，亦可減少反流的發(fā)生。

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改變生活方式無效，應(yīng)開始藥物治療

⑴質(zhì)子泵抑制藥（PPI）：質(zhì)子泵抑制藥是控制癥狀和治療食管炎最有效的藥物，為食管反流病治療的首選藥物，其療效已在世界各國得到認(rèn)可，治愈食管炎和反流癥狀緩解率均顯著優(yōu)于H2受體阻滯藥。為了更好的癥狀控制和食管炎愈合，PPI用藥至少8周。

對(duì)食管外癥狀，如反流性咽喉炎等，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥治療對(duì)大部分患者有一定療效。對(duì)于反流性食管炎患者，持續(xù)的質(zhì)子泵抑制藥治療可以有效地緩解癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑等。

⑵H2受體阻滯藥：H2受體阻滯藥適合于輕、中癥患者，老年人或腎功能損傷患者要謹(jǐn)慎應(yīng)用。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。目前常用的此類藥物為雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

⑶促動(dòng)力藥：可以刺激食管蠕動(dòng)及增強(qiáng)收縮幅度，促進(jìn)胃排空，增加食管下括約肌的壓力，從而減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。藥物選擇比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。促動(dòng)力藥可作為抑酸藥物治療的輔助用藥。

⑷黏膜保護(hù)藥：胃內(nèi)容物反流對(duì)食道黏膜形成了炎癥刺激。硫糖鋁作為一種局部作用制劑，能通過黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和枸櫞酸鉍等，但作用時(shí)間較短，且單獨(dú)用藥不能充分治愈食管炎。

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外科手術(shù)治療

對(duì)PPI治療有效、但需長(zhǎng)期服藥的患者可以考慮接受手術(shù)，目前常用的是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.9%~14%，主要包括腹脹（14%）、食管狹窄（0.9%）、呼吸道感染（1.8%）。長(zhǎng)期隨訪顯示其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于藥物治療。

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內(nèi)鏡下治療

在過去的幾年中，已發(fā)展了一些內(nèi)鏡下治療方式。操作總體上可分為縫補(bǔ)、植入或注射合成藥物，以及射頻能量傳遞到胃食管交界處。這一療法能改善癥狀，是可行的，但大部分患者術(shù)后雖然癥狀改善，但仍有反流癥狀，術(shù)后仍需使用PPI，而且pH監(jiān)測(cè)參數(shù)和食管炎愈合率等客觀指標(biāo)改善不明顯。因此，內(nèi)鏡下治療的長(zhǎng)期有效性仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。